糖尿病肾病鉴别、排除人群、尿微量白蛋白升高关系、早期发现早期发现、危险因素、易患人群及逆转效果.docx

糖尿病肾病鉴别、排除人群、尿微量白蛋白升高关系、早期发现早期发现、危险因素、易患人群及逆转效果糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，大约1/3的糖尿病人会发生糖尿病肾病，在接受透析治疗的终末期肾病患者当中，有近一半是糖尿病引起的，是导致糖尿病人致残、致死的重要原因。糖尿病肾病起病隐匿，患者早期一般没有明显自觉症状，常被患者忽视。而一旦出现乏力、浮肿、贫血、尿少等临床症状时，往往已不在早期，病情难以逆转，最终难逃尿毒症的结局。糖尿病病人出现肾脏损害导致肾脏损害的原因很多，如免疫因素、高血糖、高血压、高尿酸、药物毒性作用等等。糖尿病肾病特指因长期高血糖所致的肾脏损害，而其它原因引起的肾脏损害统称为非糖尿病肾病。糖尿病人出现肾脏损害并不一定是糖尿病肾病，也有可能是非糖尿病肾病，还有可能两者共存，应仔细进行鉴别。一般说来，糖尿病肾病患者应至少要有5年以上的糖尿病史，往往同时合并有糖尿病视网膜病变（DR）,同时还要排除非糖尿病肾病以及应激因素所致的一过性尿蛋白增高。需要排除非糖尿病肾病人群（1）糖尿病史不足5年；（2）先有肾损害后有糖尿病，或是糖尿病与肾损害同时出现；（3）伴有明显血尿；（4）虽有肾损害，但不合并糖尿病视网膜病变；（5）发病之初即表现为大量蛋白尿，尿蛋白定量23.5gLo发现尿微量白蛋白升高与糖尿病肾病尿微量白蛋白是反映早期肾小球损害的一个非常灵敏的指标，往往在浮肿、泡沫尿等临床症状出现之前，首先表现为微量白蛋白升高,因此，临床主要用于糖尿病肾病的早期筛查。正常人在发热、感染、剧烈运动、泌尿系感染等应激状态下也可以出现一过性尿蛋白升高，不能因为1次尿微量白蛋白超标就确诊糖尿病肾病。必须在随后的3-6月内复查，只有连续两次尿白蛋白/肌酊比值（即排出的尿中，每克肌酊带出多少毫克的尿白蛋白）达到30-300mg/g（或24小时尿蛋白定量达到30-300mg）,同时排除感染、剧烈运动等其他因素的干扰，方可诊断为糖尿病肾病。检查时可以留取随机尿做标本，以清晨首次尿为最佳。因为微量白蛋白在夜间尿中变动较小，在白天的尿中变动较大，例如，运动量增加可以产生白蛋白尿。尿微量白蛋白尿微量白蛋白既是反映早期糖尿病肾病的一项敏感指标，同时又是糖尿病肾病进展的危险因素，尿白蛋白越高，肾小球滤过率（GFR）下降越快。通过筛查尿微量白蛋白，可以早期发现糖尿病肾病；通过早期控制尿微量白蛋白，有利于延缓肾功能恶化的速度，改善患者预后。尿泡沫增多就是尿蛋白增高尿液泡沫增多说明尿液表面的张力增大、泡不易破。导致病人泡沫增多的原因很多，如尿蛋白增多、尿糖增高、尿路感染、排尿过急等等均可引起，尿蛋白增多只是其中的一个原因。不能把尿泡沫增多与尿蛋白增高完全画等号，如果发现尿泡沫增多，应进一步行尿常规检查，明确病因。糖尿病肾病早期发现糖尿病肾病在早期阶段往往只表现为尿微量白蛋白增高，而没有明显的临床症状，因此，我们很难通过症状，而只能通过检测尿微量白蛋白来早期发现和诊断糖尿病肾病。2型糖尿病在诊断伊始即应检查尿微量白蛋白，以后每半年到1年复查，以便早期发现和诊断糖尿病肾病。糖尿病肾病危险因素糖尿病肾病是多种危险因素共同作用的结果，而其中最大的元凶当数高血糖，糖尿病肾病是血糖长期居高不下的必然结局，与使用降糖药物无关，良好的平稳的血糖控制才是对肾脏最好的保护。糖尿病人容易得糖尿病肾病糖尿病肾病与家族遗传、高血糖、高血压、高血脂、肥胖、病程长短、年龄等多种因素有关，其中，高血糖和高血压是糖尿病肾病最为显著的危险因素。上述因素在一个人身上聚积越多，罹患糖尿病肾病的风险越高。每个人的基因无法改变，但患者完全可以通过严格控制高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等相关危险因素，在很大程度上减少糖尿病肾病的发生风险。糖尿病肾病能否逆转糖尿病肾病是一个渐进性发展的过程，由轻到重临床分5期，从最初的肾小球高滤过到微量白蛋白尿，再到临床大量蛋白尿，GFR逐渐下降，血肌酊逐渐上升，最终进展为终末期肾病（即尿毒症）。糖尿病肾病究竟能否逆转，关键要看糖尿病肾病的严重程度。一般认为，3期以下的早期糖尿病肾病，通过积极治疗，严格控制血糖、血压、血脂，有很大的希望实现逆转，使微量白蛋白尿转阴。