耳鼻咽喉头颈外科学知识点总结.docx

耳鼻咽喉头颈外科学知识点总结耳部分一、耳的应用解剖学与生理1 .耳：外耳（耳廓和外耳道）口中耳（鼓室和咽鼓管）口内耳（耳蜗和前庭和半规管）2 .外耳神经来源：下颌神经耳颁支、迷走神经神经耳支3 .外耳道中盯E宁腺分泌町H宁4 .中耳鼓室：额骨最大不规则含气腔、位于鼓膜与内耳外侧壁之间5 .鼓室内容物：听骨（锤骨+砧骨+镣骨）、韧带、肌肉6 .中耳咽鼓管：沟通鼓室鼓鼻咽的通道7 .内耳分为骨迷路（骨性管道）和膜迷路（膜管和膜囊）膜迷路：封闭、内含内淋巴膜迷路与骨迷路之间含外淋巴内、外淋巴互不相通8 .内耳前庭器官：前庭（椭圆囊、球囊）+规7（前半规管、后半规管、外半规管）9 .耳蜗内有螺旋器、螺旋器内毛细胞感受声波10 .人耳听声音的过程:物体振动产生声波耳廓收集传入耳道引起鼓膜振动-鼓膜连着3块听小骨（通过杠杠作用放大声音）-通过卵圆窗将振动传给耳蜗-耳蜗内淋巴液继续传导声波基底膜上毛细胞扭动-释放神经递质到听觉神经-脑中形成声音二、耳外伤耳廓外伤1 .挫伤：钝物撞击，轻者耳廓皮肤擦伤或局部红肿，重者软骨膜或皮下出血2 .撕裂伤鼓膜外伤1 .临床表现：突感耳痛、听力立即减退伴耳鸣、外耳道少量出血、耳内闷塞感2 .治疗清除外耳道残存的异物、血凝块、脓液避免感冒：勿用力揖鼻涕，防止来自鼻咽的感染若无继发感染，禁用外耳道冲洗或滴药颗骨骨折1.颗骨岩部骨折多见2 .纵行骨折最常见、骨折线与岩部长轴平行3 .横行骨折的骨折线与岩部长轴垂直三、分泌性中耳炎1 .定义：传导性普及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病2 .病因：咽鼓管机械性阻塞、咽鼓管开闭的肌肉收缩无力、中耳局部感染（流血嗜血杆菌、肺炎链球菌）、变态反应、气压损伤3 .病理：咽鼓管功能障碍，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成负压，引起中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管通透性增强、鼓室内出现漏液4 .临床表现：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷5检查鼓膜：充血内陷、光锥变短、锤骨柄向上移位、鼓膜失去光泽淡黄灰蓝色、鼓膜内液平面层发状线鼓气耳镜；鼓膜活动受限传导性聋：平坦型（B型）为分泌性中耳炎典型曲线，负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液6 .鉴别诊断:鼻咽部肿瘤、脑脊液外漏、胆固醇肉芽肿（鼓膜黑色或蓝黑色）、颈静脉体瘤7 .治疗：咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术四、急性化脓性中耳炎1.定义：中耳黏膜的急性化脓性炎症2上呼吸道感染3 .感染途径：咽鼓管、婴幼儿咽鼓管短宽低平咽部分泌物或细菌易进入鼓室、外耳道鼓膜、血行感染4 .临床表现:耳痛（鼓膜穿孔流脓后可减轻）、听力减退、耳鸣、流脓、畏寒、发热、倦怠、食欲减退5 .体征：鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出、鼓膜穿孔小黄点（灯塔征）-脓液从该处涌出6 .治疗鼓膜穿孔前:1%酚甘油滴耳鼓膜穿孔后：清洗、抗生素、乙醇制剂滴耳五、慢性化脓性中耳炎1 .定义：中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症2 .常见致病菌：金黄色葡萄球菌、变形杆菌3 .特点：间断流脓、鼓膜紧张部穿孔、听力下降4 .鼓室成形术六、中耳胆脂瘤1.定义：非真性肿瘤，角化的鳞状上皮在中耳内形成囊性结构,中间常堆积白色脱落上皮组织2.结构母膜：囊壁内壁：角化鳞状上皮囊内：充满脱落的上皮和胆固醇结晶3 .临床表现：耳流脓（脓汁极臭）、听力卜.降、眩晕、而神经麻痹4 .体征：清除脓性分泌物和痂皮后，可见松弛部内陷袋入口或紧张部鼓膜后上方内陷，并可见内陷袋内白色脱落匕皮七、耳源性颅内外并发症1 .耳源性并发症：急慢性中耳炎乳突炎极易向邻近或远处扩散2 .病因：中I炎破坏的骨质引起相邻结构感染、患者抵抗力差、致病菌毒力强.耳源性颅内并发症1 .首发症状：中耳炎患者突然出现精神萎靡、表情淡漠2 .其他症状：中耳炎患者耳流脓突然减少或增多、同时耳痛加剧、头痛、发热，乳突区红肿压痛，CT见天盖骨质破坏3 .硬脑膜外脓肿发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积最常见耳源性颅内并发症骨壁缺损-炎症进入-脓肿形成大脓肿：患侧头疝、局限性持续性剧烈跳猫、脑膜刺激征、颅压增高乳突探查术：排除脓液、引流4 .耳源性脑脓肿化脓性中耳乳突炎并发脑白质内局限性积脓泗：初期：轻度脑膜刺激征潜伏期：轻度不规则头痛、乏力显症期：首发症状（表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡、嗜唾）、颅内高压（头痛、呕吐、意识障碍、脉搏迟缓、视盘水肿）、局灶性症状（大脑颗叶脓肿、小脑脓肿）终末期：突然或逐渐陷入深度昏迷、呼吸心跳停止死亡耳源性颅外并发症1 .耳后鼓膜下脓肿脓液通过破坏或缺损的骨壁或乳突尖部骨皮质，流入耳后骨膜下2 .查体：H片红肿、明显隆起、触之仃波动、肿胀多位于耳廓看上方耳后沟消宏2.迷路炎局限性迷路炎（迷路髅管）胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁、局部产生瘦管、使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通阵发性眩晕发作浆液性迷路炎中耳炎内的细菌性、病毒性毒素经前庭窗或窝窗进入内耳引起的化脓性炎症眩晕、水平方向的眼震化脓性迷路炎化脓菌侵入内耳引起迷路弥漫性化脓病变严重眩晕、前庭功能丧失、听力迅速下降并全聋八、梅尼埃病1 .定义：/发性膜迷路积水的内耳疾病2 .四主症反复发作旋转性眩晕:突然发生的旋转性（伴恶心呕吐、面色苍白、出冷汗）、意识清醒、持续半小时至几个小时波动性进行性听力下降:单侧耳、波动性、发作次数越多越严重耳鸣耳胀满感:患耳头部闷胀、压迫感3 .眩晕：位置性或运动性错觉、自体或周围物体旋转摇晃沉浮4 .检查：前庭功能减退、感音性聋、脱水剂试验（甘油试验）5 .对症治疗前庭神经抑制剂：地西泮、苯海拉明、地芬尼多止吐药物：昂丹司琼、胃复安血管扩张药/钙离子拮抗剂：西比灵、倍他司汀利尿脱水药：双氢克尿噬6 .中耳给药治疗：鼓室注射庆大方素和地塞米松九、良性阵发性位置性眩晕BPPV1 .又称耳石症2 .定义：头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周前庭病变3 .必须是眩耳J削匕同时具备4 .Dix-Hallpike试验：后半规管BPPV特异性检查5 .滚转试验：水平半规管BPVV的特异性检查6 .耳石：从心囊斑上脱落的碳酸钙结晶7 .急性起病、体位头位有关、视物旋转、自身旋转、持续不足1分钟、恶心呕吐、出汗、胸闷气短8 .后半规管BPPV与水平班规管BPPV鉴别要点：P1199 .治疗：复位（I）EpIey法：治疗后半规管BPPVLemPert法（Barbecue翻滚法）：治疗水平半规管BPPV十、耳聋及其防治1 .传导性聋：病变部位发生在外耳、中耳传音装置2 .感音性聋：发生在内耳的耳蜗螺旋器3 .神经性聋：发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核4 .中枢性聋：发生于耳蜗核至听觉皮层5 .功能性聋（也称疮疝性有:、心理性聋、非器质性聋）：由精神心理因素引起十一、耳肿瘤良性肿瘤1 .耳廓或外耳道乳头状瘤乳头状瘤感染后引起瘤样增生表现：耳内发痒、阻塞感、听力下降、挖耳出血或控出肉块样物手术切除、硝酸银涂布创面2 .外耳道骨瘤瘤体增大可引起听力下降、疼痛、外耳或中耳感染手术切除、重建外耳道3 .听神经瘤起源于听神经鞘瘤肿瘤多来源于植近经鞘膜的施万细胞，其次前庭上神经脑桥小脑角多为单侧临床表现：H鸣、听力减退、眩灵、压迫三叉神经力现面那麻木或神经疝感音神经性聋、自发性眼震听性脑干反应：检测听神经瘤最敏感的听力检查方法CT检查：内耳道口扩大呈喇叭状MRI:可清楚显示内耳道小肿瘤4 .颈静脉球体瘤与鼓室球体瘤发生于颈静脉孔区及其附近；好发于中耳鼓室好发于颈静脉球员邻FISCH分级:A级：肿瘤局限于鼓室B级：肿瘤来源于下鼓室，侵犯鼓室及乳突C级：肿瘤破坏颈静脉球附近骨质，侵犯迷路下区和岩尖，不同程度累及颈内动脉D级：肿瘤向颅内扩展导致传导性笥临床表现：波动性耳鸣、传导性聋、耳部闷胀感、眩晕、面瘫、延髓性麻痹、HOmer综合症体征：鼓室后下深红色或蓝色肿广；，肿物搏动廿律与脉搏一致必备检查：影像学检查恶性肿瘤1.耳廓及外耳道恶性肿瘤鳞状细胞癌、基底细胞癌侵犯神经首要表现：耳痛头痛耳道皮肤局部增厚、压痛颗骨外侧切除术、术后辅以放疗2.中耳癌多见于鳞状上皮，鳞状细胞癌表现：出血、耳痛、听力减退、张口困难、面瘫、眩晕、脑神经受累（V、Vn脑神经鼠常见）、颈淋巴结肿大手术切除术后化疗，得不到早期治疗预后差鼻部分一、鼻的应用解剖学与生理1 .外鼻：鼻顶+鼻背+鼻尖+鼻翼+鼻孔2 .鼻由骨、软骨、软组织组成3 .解剖:2块鼻骨、鼻侧软骨、鼻翼大软骨、鼻翼小软骨、鼻副软骨（位于鼻侧软骨与鼻翼大软骨之间）、鼻中隔软骨、鼻部纤维脂肪组织4 .鼻腔位于:咽的前方、硬颗的上方（硬领下方是口腔）5 .鼻腔分为：鼻前庭（鼻孔鼻毛所在的地方）和固有鼻腔，以鼻阈为分界6 .固有鼻腔分为：嗅觉部和呼吸部7 .嗅觉部：嗅神经（嗅球+嗅束）8 .呼吸部：鼻腔黏膜上隆起称为鼻甲（上、中、下）、鼻甲之间为鼻道（上、中、下）、上鼻甲上方蝶骨与筛骨连接处有一个隐窝（蝶筛隐窝）9 .蝶窦径直通向蝶筛隐窝10 额实开口于中鼻道11 .蝶骨与额骨之间有一个强（前、中、后筛窦）前和中筛窦开口于中星道后筛实开口于上鼻道12 .上颌上通往中鼻道13 .鼻泪管通往鼻腔14 .鼻窦可分泌粘液二、鼻外伤鼻骨骨折1.临床表现：局部疼痛、肿胀、鼻塞、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形2 .当鼻黏膜、骨膜和鼻泪器黏膜撕裂伤时，空气经此创口进入发生皮下气肿3 .鼻部触诊可触及鼻骨塌陷和骨擦音，皮下气肿可触之有捻发音4 .检查：鼻骨正侧位X线片或CT5 .治疗尽早处理：23小时内不宜超过2周无错位骨折无需复位多采用闭合性复位复位操作要点：不超过内眦连线三、急性鼻炎1.即普:通感11,急性上呼吸道感染2 .病毒感染急性鼻腔黏膜炎症3 .临床表现局部症状：鼻内干燥、鼻痒、灼烧感、酸痛不适、喷嚏、鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音全身症状：头痛发热倦怠畏寒食欲不振4 .体征：鼻黏膜充血、肿胀、下鼻甲充血肿大明显、鼻道仃分泌物（黏液性、黏脓性、脓性）5 .治疗：卧床休息、抗病毒、物理降温、鼻用激素抗炎、减充血剂（伪麻花碱、使用不超过5-7天）、5-7天内不使用抗生素（脓涕黄痰提示细菌感染可以开始使用抗生素）四、急性鼻窦炎1 .定义：鼻窦黏膜急性化脓性炎症2 .临床表现全身症状：畏寒发热头痛精神萎靡嗜睡局部症状：鼻塞、脓涕、局部疼痛和头疝、嗅觉下降3 .鼻窦炎头痛的位置及时间规律急性上颌窦炎常在前额部、面颊部或上列磨牙发生疼疝,晨起轻,午后重急性额窦炎晨起前额部巨痛,渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或外根部,也可能放射至头顶部蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛4 .查体：鼻腔黏膜充血肿胀、鼻道积脓5 .CT6 .治疗抗生素控制感染:JjF索、头胞类首选改善鼻窦引流；1%麻黄碱黏液促排剂鼻窦置换五、慢性鼻炎鼻塞、分泌物增多、病呈持续数月以上或反复发作变应性鼻炎AR（过敏性鼻炎）1 .病理改变：组胺介质释放引起鼻黏膜明显组织反应阻力血管收缩（鼻黏膜苍白）容量血管扩张（鼻黏膜呈浅蓝色）毛细血管通透性增加嗜酸性粒细胞浸润明显2 .临床表现：鼻痒、阵发件连续喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退3检查前鼻镜或鼻内镜：鼻黏膜特征性苍白水肿充血或浅蓝色下鼻甲最明显查找致敏变应原：变应原皮肤点刺试验4.药物治疗鼻用糖皮质激素抗组胺药肥大细胞膜稳定剂抗白三烯非变应性鼻炎NAR1 .非I型变态反应介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病2 .血管运动性鼻炎：自主神经系统功能紊乱萎缩性鼻炎1.鼻黏膜萎缩或退行性变化2.临床表现：鼻塞、鼻咽干燥感、鼻出血、嗅觉减退或丧失、恶臭（臭鼻症）、头痛、头昏3治疗:鼻腔冲洗鼻内用药复方薄荷油、液状石蜡、鱼肝油等滴鼻剂，可润滑黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂；1%链霉素滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长；1%新斯的明涂抹黏膜,可促进鼻黏膜血管扩张；0.5%雌二醇或己烯唯酚油剂滴鼻,可减少痂皮、减轻臭味；50%葡萄糖滴鼻，可能具有刺激黏膜腺体分泌作用手术：缩小鼻腔补充维生素ABCDE六、慢性鼻窦炎1 .主要病因：急性鼻窦炎未治好、鼻腔结构有问题2 .临床表现局部表现：脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛(钝痛、头部沉重感、白天重、夜间轻)全身症状：较轻或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例可有持续低热。3 .CT4 .分期5 .治疗抗生素：大环内酯类首选血管收缩剂黏液促排剂抗组胺药物高渗盐水鼻窦置换手术七、鼻出血1 .鼻血常见来源：基塞尔巴赫氏区或利特尔区(利特尔区(LittIearea):鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称"易出血区")卖口鼻道复合体(C)MC):以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。2 .分类：前鼻腔出血、片鼻腔:血(更严重)3 .鼻出血自发原因：高血压、鼻腔变态反应、创伤后4 .前鼻腔出血治疗：按压鼻软组织20分钟、保持直立位或稍向前倾、也可使用血管收缩剂、灼烧封闭止血、填充鼻腔5 .后鼻腔出血：纱布包裹鼻腔、扩张球囊压力来止血八、鼻中隔疾病Q）.鼻中隔偏曲1 .定义：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，引起鼻腔功能障碍2 .临床表现：鼻塞、鼻出血、头痛、邻近器官症状（鼻窦引流障碍、鼻腔通气不畅）3 .治疗：鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下切除术鼻中隔血肿和脓肿1 .定义：鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血、积脓2 .鼻中隔血肿：双侧鼻塞、额部头痛、鼻梁压迫感3 .鼻中隔脓肿：双侧鼻塞、额部头痛、鼻梁压迫感、全身局部急性炎症（寒战、发热、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛）4 .治疗鼻中隔血肿：穿刺或切开引流、填塞鼻腔鼻中隔脓肿：切开引流、每天冲洗脓腔、不填塞鼻腔鼻中隔穿孔1 .定义：各种原因导致鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔2 .临床表现：鼻腔干燥、脓痂、头痛、鼻出血、穿孔位于前段可有吹哨声后段无吹哨声3 .穿孔修补术九、鼻腔鼻窦肿瘤内翻性乳头状瘤-良性1 .好发于鼻腔外侧壁2 .临床表现多单侧发病一侧鼻腔出现持续性鼻塞渐进性加重脓涕血性涕反复鼻出血头痛嗅觉异常常伴发鼻窦炎鼻息肉3 .MRI:脑回征4 .治疗：林彻底切除肿瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤1.上颌窦最多2 .鼻腔恶性肿瘤临床表现：多继发、单侧涕血、鼻塞3 .上颌窦恶性肿瘤临床表现单侧脓血鼻涕面颊部疼痛或麻木感：侵犯眶下神经、可为首发症状单侧进行性鼻塞单侧上颌磨牙疼痛或松动破坏窦壁向邻近组织扩散时可引起：面颊部隆起眼部症状（流泪、眼球向上移位）硬腭隆起张口困难颅底受累颈淋巴结转移4 .筛窦恶性肿瘤临床表现：单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍5 .额部恶性肿瘤临床表现：额部胀痛、皮肤麻木、鼻出血6 .蝶移恶性肿瘤临床表现：颅顶、眼眶深部、枕部的顽固性疼痛，向颈后部放射7 .鼻淋巴瘤：发生于鼻部的结外淋巴瘤临床表现前驱期：一般感冒或鼻窦炎活动期：鼻塞加重、有脓涕、常有臭味终末期：全身衰弱、恶病质、面部毁容、中线部位及其邻近组织的黏膜软骨骨质可广泛严重破坏、持续性弛张型高热、肝脾大、肝衰竭、弥散性血管内凝血、最终死于大出血与全身衰竭咽部分一、咽的应用解剖学与生理学1 .咽的长度12-15Cm2 .咽分三部分：鼻咽与鼻相通、口咽与口腔相通、喉咽与喉相通；咽继续下行形成食管3 .食管上方一般情况是关闭的,例如呼吸；当吞咽时：软颗会关闭鼻咽（避免食物进入鼻腔）会厌会关闭喉咽舌头会压迫上腭将食物推进食管咽鼓管开放中耳内外压力相等4 .鼻咽位于C1-C2颈椎水平鼻咽与颅底的附着点是蛀!鹿鼻腔与咽的分界是鼻后孔（内鼻）咽与内耳的分界是咽鼓管（作用平衡气压、排出病原和脓液）咽鼓管咽口：鼻咽与咽鼓管的开口，咽鼓管咽口上方为咽鼓管圆枕后面有咽隐窝咽扁桃体：发炎会阻塞咽鼓管咽鼓管扁桃体：位于咽鼓管后方5 .口咽位于C3-C4颈椎水平口咽上方以软腭为界，下方以会厌为界咽峡：口腔与咽的连接处、口腔与喉的连接处6 .喉咽位于C5-C6颈椎水平喉咽向下形成喉部喉咽两侧的小窝是梨状海7 .咽缩肌：（咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌）收缩咽喉8 .咽提肌：在吞咽时抬高咽喉二、咽炎急性咽炎1.定义：咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症2病理:黏膜充血、血管扩张、浆液渗出、黏膜下炎性细胞浸润、淋巴滤泡肿大化脓3.临床表现：咽部干燥、灼热、咽痛、发热、头痛、食欲下降、乏力慢性咽炎1 .定义：咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的弥漫性炎症2 .病理慢性单纯性咽炎：黏膜充血、上皮下层小血管增多、淋巴细胞浸润慢性肥厚性咽炎：黏膜充血肥厚、结缔组织与淋巴组织增生寿缩性咽炎。干燥性咽炎：腺体分泌减少、黏膜萎缩.临床表现：异物感、痒感、灼热感、干燥感、晨起刺激性咳嗽、恶心、萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮三、急性扁桃体炎1.定义：腭扃桃倭的急性非特异性炎症，不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症2 .主要致病菌：乙型溶血性链球菌急性K他件扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎 组成的渗出物，可排出 4.临床表现：丧居高热3 .病理:炎症局限于黏膜表面病变较轻:炎症侵及扁桃体淋巴滤泡，引起充血、肿胜、化脓:隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等头痛食欲不振咽痛吞咽痛下颌角淋巴结肿大扁桃体肿大至呼吸困难5.治疗一般治疗：隔离，卧床休息，进流质及多饮水，咽痛较剧或高热时可服解热镇痛药抗生素应用：首选仃玛索局部治疗：复方硼砂液、复方氯己定等漱口中医中药：银翘柑桔汤或清咽防腐汤手术治疗：反复发作或有并发症者，应在急性炎症消退后行扁桃体切除术四、慢性扁桃体炎1 .定义：急性扁桃体炎反复发作、扁桃体窝引流不畅2 .病理增生型：淋巴结缔组织增生腺体肥大纤维型：淋巴组织和滤泡萎缩被纤维组织替代腺体缩小变硬隐窝型：腺体隐窝内因瘢痕粘连内容物不能清除形成脓栓或囊肿.临床表现:咽干咽痛易感冒急性发作发痒异物感刺激性咳嗽或口臭扁桃体肥大致呼吸困难五、扁桃体切除术1.适应症慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的”病灶，或与邻近器官的病变有关联白喉带菌者，经保守治疗无效时各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重2 .禁忌症急性炎症时一般不施行手术、宜在炎症消退23周后切除扁桃体造血系统疾病及有凝血机制障碍者严重全身性疾病在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术3 .手术：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术4 .手术并发症出血伤口感染肺部并发症六、腺样体疾病1 .腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽部后壁和顶部2.2-6岁为腺样体生理性肥大期3.急性腺样体炎（与急性扁桃体炎略同）临床表现：鼻咽部隐痛、头痛、全身不适、鼻塞严重、张口呼吸、病理：腺样体充血肿大表面渗出物鼻腔黏膜肿胀口咽部黏膜充血咽后壁分泌物4.腺样体肥大局部症状：耳部（咽鼓管咽口受阻、分泌性中耳炎、耳鸣、听力减退）、鼻部（鼻炎、说话时闭塞性鼻音、睡眠时打鼾、张口呼吸）、咽喉下呼吸道（分泌物刺激呼吸道黏膜）、腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情）全身症状：营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿七、咽部脓肿扁桃体周脓肿1 .又称喉痈2 .常见致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌3 .临床表现：初起如急性扁桃体炎、发热、咽痛加剧、吞咽困难、唾液外溢、言语含糊不清4 .检查：急性病容、病侧舌腭弓及软腭红肿突出、悬雍垂水肿、偏向对侧、舌腭弓上方隆起、扁桃体被遮盖且被推向下方5 .治疗脓肿形成前：足量抗生素及适量糖皮质激素控制炎症脓肿形成后：穿刺抽脓、切开排脓、扁桃体切除咽后脓肿1 .临床表现：起病急、畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭或呛逆、呼吸困难2 .检查：急性病容双侧淋巴结肿大、压痛咽后壁一侧隆起、黏膜充血3 .并发症：窒息与肺部感染、咽旁脓肿、出血4 .治疗：切开排脓、抗生素控制感染咽旁脓肿1 .致病菌多为溶血性链球菌2 .局部症状：咽痛、颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、言语不清3 .全身症状：畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退4 .检查：急性重病容、颈部僵直、患侧下颌区及下颌角后方肿胀、触诊坚硬并有压痛5 .并发症：向周围扩展、颈动脉鞘感染6 .治疗脓肿形成前：足量抗生素及适量糖皮质激素控制炎症脓肿形成后：穿刺抽脓、切开排脓八、咽肿瘤鼻咽癌NPC1.临床表现鼻部症状：涕中带血时有时无、阻塞后鼻孔引起鼻塞耳部症状：压迫阻塞咽鼓管引起耳鸣、耳鼻塞感、听力下降、导致分泌性中耳炎颈部淋巴结肿大：作为首发症状占60%,颈深部上群淋巴结脑神经症状：引起V、VI、II、III、IV对脑神经损害，偏头痛、面部麻木、复试、上睑下垂、视力下降远处转移：骨、肺、肝2门接出咽镜检花:鼻咽癌位于咽隐窝及鼻咽顶后壁3 .颈部触诊4 .纤维鼻咽镜或鼻内镜检查5 .EB证寿IM疗学检咨6 .治疗：鼻咽癌大部分是低分化鳞癌，首选放射治疗放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用手术治疗或光辐射（激光光敏剂）治疗放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗九、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS1 .体征一般征象：肥胖、颈部粗短、发育异常上气道征象： 咽腔狭窄:扁桃体、软腭、悬雍垂、舌根、咽侧索 曼度：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻腔肿物等 鼻咽部:腺样体、鼻咽部肿物等2 .诊断金标准:多导睡眠监测法PSG3 .临床:表现睡眠打鼾、呼吸暂停白天嗜睡记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝晨起口干、咽喉异物感、晨起后头痛、血压升高部分重症患者可出现性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿烦躁、易怒、抑郁儿童患者还可出现颌面发育畸形、生长发育迟缓、胸廓畸形发育、学习成绩下降喉部分一、喉的应用解剖学与生理1 .喉位于：舌骨和气管之间，食管前方,C3-C4开始，C6-C7结束2 .喉的功能：气流通道可发声（声闸）3 .喉的软骨软骨:位于舌骨和甲状软骨的后方，与甲状软骨连接，吞咽时关闭喉腔呼吸时打开喉腔甲状软骨:由两块软骨板构成-左板与右板中间形成隆突即喉结上角与舌骨连接，下角与环状软骨连接；环状软-泞:杓关节面（环状软骨与杓状软骨的连接处）；甲关节面（环状软骨与甲状软骨连接处）杓状软相（成对）：三角形；底部有两个突（前方声带突与后方肌突）Y口软占（成对）：仅为某些肌肉提供附着点段状软任（成对）：小而细长弹性软骨，位于杓状会厌皱壁，会形成楔状结节4 .喉腔：起自喉入口止于环状软骨下缘喉前庭：起自喉入口止于前庭裳声门：位于前庭裳与声裳（声带）之间声门下腔：起自声裳（声带）止于环状软骨下缘二、急性会厌炎1 .又称急性声门上喉炎,可引起喉阻塞而窒息死亡2 .病因感染：细菌病毒、邻近病灶蔓延变态反应理化刺激、外伤3 .病理:会厌黏膜弥漫性充血水肿、肿胀、溃疡出血4 .临床表现全身症状：起病急、畏寒、发热、精神萎靡、面色苍白吞咽困难呼吸困难咽喉疼痛5 .检查：喉外部检查、咽部检查、间接喉镜检查、硬喉内镜、纤维声带镜、实验室检查（中性粒细胞增高）6 .治疗原则：抗感染与保持呼吸道通畅抗感染：抗生素、糖皮质激素气管切开术切开排脓术三、急性喉炎1 .定义：喉黏膜的急性卡他性炎症2 .小儿急性喉炎好发于6±生3茎，炎症时喉黏膜容易发生肿胀，导致喉梗阻，引起呼吸困难3 .病因：感染、用声过度、吸入有害气体4 .临床表现声音嘶哑：声带黏膜充血水肿咳嗽咳痰喉痛5 .小儿急性喉炎临床表现起病急主要为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、吸气件呼吸困难、可出现"空""空样咳嗽严重时呼吸困难、鼻翼煽动、三凹征阳性、呼吸困难、呼吸衰竭、死亡6 .治疗声带休息雾化吸入：布地奈德（普米克令舒）细菌感染：抗生素、糖皮质激素中成药辅助治疗7 .小儿急性喉炎治疗及时足量使用抗生素和糖皮质激素严重喉梗阻、药物治疗无效、及时行气管切开术支持疗法四、慢性喉炎1 .病因：用声过度胃食管反流鼻、鼻窦及咽部慢性炎症长期吸入有害气体下呼吸道慢性炎症：长期咳嗽、咯脓痰2 .病理：喉黏膜毛细血管扩张出血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加3 .临床表现：声音床表.、喉部不适、分泌物4 .治疗：声带休息、雾化吸入布地奈德、中成药五、声带小结1 .定义：双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起2 .由带前2/3是膜部，后1/3是软骨部（即构状软骨）,膜部的中点即声带前、中1/3交界处。该处在发声时振幅最大，用声过度或用声不当会导致该处形成小结3 .病理初起小结柔软而带红色，覆正常鳞状上皮，基质水肿，血管增生扩张中期小结较坚实，有纤维化和透明样变性晚期小结呈苍白色，上皮增厚和角化4 .临床表现：*嘶、发明音破裂5 .治疗：禁声、药物（金嗓散结丸）、手术六、声带息肉1 .好发于一侧或双侧声带游离缘中1/3处,为半透明白色或粉红色表面光滑的肿物2 .病理：声带膜部边缘、上皮下的潜在间隙中有组织液积聚，局部血肿、血管扩张、出血，苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生3 .临床表现：声嘶七、喉肿瘤喉乳头状瘤1 .喉部最常见的良性肿瘤2 .与人类乳头状瘤病毒（HPV6,11）有关3 .肿瘤细胞一般小建润屎底膜4 .临床表现：进行性声嘶、随肿瘤增大声嘶程度加重、甚至失声、喉喘鸣、呼吸困难5 .阳性体征：喉腔淡红或暗红色、表面不平、呈疣状、乳头状、息肉样新生物6 .治疗：尽早行喉内显微手术、彻底切除全部肿瘤组织、全部标本常规送病理检查确诊喉癌1 .喉部最常见恶性肿瘤2 .TNM分类:P3453 .临床表现：声音嘶哑、看上去、疼痛、咽喉不适、异物感、血痰、咯血、进食呛咳、呼吸困难、吞咽困难、颈部包块4 .对声音嘶哑超过4周、40岁以上者必须作喉镜检查5 .治疗：以手术为主的综合治疗放射治疗：I期的病变支撑喉镜下激光手术喉部分切除术喉全切除术八、喉阻塞1.又称喉梗阻：因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞,引起呼吸困难2 .病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪3 .临床表现吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷：四凹征胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙声嘶发绢4 .病情严重程度分级一度:安静时无呼吸困难戈：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性胸廓周围软组织凹陷工：吸气性呼吸困难明显喉喘鸣声较响吸气性胸廓周围软组织凹陷显著出现缺氧症状四度:呼吸极度困难5.治疗一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素二度：因炎症引起者,用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术、若为异物,应尽快取除;如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者,可考虑做气管切开木。三度：由炎症引起,喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应行气管切开术。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术。九、气管切开术1 .操作要点：患者平卧位，肩部垫高，头后仰至最大角度2 .切口纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处横切口：环状软骨下缘3cm,沿颈前皮肤横纹作4-5Cm切口3 .在第3-4气管环处刀锋朝上切开气管4 .并发症：皮下发肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难5 .适应症：喉阻塞下呼吸道分泌物潴留阻塞某些手术的前置手术需长时间使用呼吸机辅助呼吸者其他部分一、气管食管解剖1 .气管长度：9-15cm,直径2-2.5cm,始C6-C7止于T4-T52 .气管软骨：马蹄形,只包绕气管前部3 .气管杈：内有气管隆崎4 .主支气管在T4-T5水平分叉右主支气管：粗短较垂直左主支气管：较窄长右主支气管与纵轴夹角更小，更易发生气管阻塞右主支气管-3肺叶支气管10肺段支气管-细支气管、终末细支气管一支气管树呼吸性细支气管左主支气管-2肺叶支气管-8肺段支气管-细支气管、终末细支气管-呼吸性细支气管5.食管的生理性狭窄：第一狭窄是食管入口第二狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫所致第三狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫所致第四狭窄相当于第10胸椎平面，食笆穿过横膈所致二、气管支气管异物1 .临床分期异物进入期：刺激性咳嗽，憋喘，窒息安静期/暂时稳定：贴壁，坎顿刺激与炎症期：异物的局部刺激和继发性炎症并发症期：肺炎、肺气肿、肺不张、心衰等2 .治疗：支气管镜检查异物取出术三、食管异物1 .分段颈段：食管入口胸骨切迹（长约5cm）胸段：胸骨切迹一一膈裂孔处（长约20cm）胸上段：胸骨切迹-主动脉弓上缘胸中段：主动脉弓上缘一一肺下静脉胸下段：肺下静脉-膈裂孔腹段：此段食管最短，膈裂孔一一贲门（长约2cm）2 .临床表现疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧吞咽困难：多由异物嵌顿所致唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部3 .食管镜检查异物取出术4 .食管胃镜下异物取出5 .颈部切口、开胸手术四、颈部应用解剖概述1 .上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线2 .下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第七颈椎棘突的连线五、颈部淋巴结.分区1.evelI:频下和下颌下淋巴结群1.eVelI:颈内静脉淋巴结上群1.eVeil11:颈内静脉淋巴结中群1.evelIV:颈内静脉淋巴结下群1.eVelV:颈后三角淋巴结群1.evelVI:颈前淋巴结群六、颈部肿块1 .颈部肿块四规则颈部非甲状腺肿块,80%为肿瘤性肿瘤性中80%为恶性的恶性中80%为转移性的转移性中80%来自于锁骨上2 .颈部肿块三,T,规则炎症性病变的病程7天3 肿瘤性病变的病程一7月4 先天性病变的病程一7年3 .临床表现炎性肿块：红肿动病先天性肿块：软动不痛转移性肿块：硬定不疝4 .检查：首选B超5 .活组织检查囊肿：棕黄色或咖啡色胶质样物血管瘤：血液囊性淋巴瘤：淡黄色清液.治疗：K术+放疗+化疗+综合治疗七、颈清扫术1.分类根治性颈清扫术改良根治性颈清扫术择区性颈清扫术扩大颈清扫术2颈清扫步骤切口分离皮瓣游离胸锁乳突肌暴露颈动脉鞘游离颈动脉三角解剖副神经由内向外，由下向上分别暴露颈横动静脉、胸导管、颈丛分支3.并发症：出血、切口感柒、乳糜痿、空气栓塞、腮腺搂、气胸