胸外科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（食管浅表癌病）.docx

胸外科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*曰食管浅表癌病例分析专题报告何*,男,52岁，既往外院检查示“距门齿30CnI处食管粘膜中度异型增生“，今至我院进一步检查。胃镜进去之后发现食管距门齿30cm为一片白苔附着,与前次胃镜比增多，且不易冲掉，疑似食管早期癌。切换到NBI似可见扩张的IPCL（配便H260）,不能进一步放大。对胃进行全面检查后胃，发现无大问题，怀疑食管的病变。而后，根据“洗喷等洗吸”的原则进行卢戈氏液染色。从贲门拉到距门齿20cm,管腔变扁后再进到30Cnl处看到iodine-avoidingarea。将胃里的碘液吸干净后，退到病变处观察粉色征，及银色征。除了白苔附着的地方，粉色征很明显，而且第三张图片显示食管挛缩情况下，纵行的皱裳可见病变处是中断的,以口侧明显，席纹征不明显。当时取了3块活检。日本教授建议明确病变后取1块即可。活检病理报了局部区域高瘤。浦理险修：(B*r>：HJrf#件口性KPH干帔上皮化生、急性活幼.(Mtt29c-34a)：慢性Ik管成仔瓣心成增生及乳头伏增生.用化不全部分区懈伏上皮示高庾上皮内鹿曼后来患者至我院做了EUS及ESD,术中进行了NBI-ME的术前评估。有Bl的血管，有AVA的large,再来看超声。左图黄线显示的是病变范围，右图显示粘膜肌层，可以看到病变已经侵至MM,SM层局部中断，再结合上述NBl的结果能看到病变其实已经浸润在SMl了。最后来看一下病理:病理诊(食管2g-3qcESD切除标本l低分化气先细./部分区里基底细腌样纹形细胞在改变，痕组织浸润粘膜下层(度泞度11不碎)IS冏食管枯崖示高僮上皮内烟交.辆曼礼国2.8cmSBcm肉眼分型IIIb型.肽管未见IS组IP侵犯.标本怏切舔(而变蛆积累R局灶倒切绿)和基底均未见瘙残密,谓庄叁的访免疫蛆化，DeSInirI显示碘皿层ICD31.D270：S示麻管肿端细胞夹iCK56<>.p63<>.CK14<>.SlOO<),CDll?<-),Syn<->.CgA(->.CD56<-).ki67(VnoW.结合这例患者的病理类型为低分化鳞癌，部分区域基底样细胞癌，同时浸润至SMl,术后需要辅助CRT治疗或者密切随访。通过上述病例，首先回顾一下8例食管基底细胞癌:1986年Wain等首次报道了食管基底样细胞癌(EsophagusBasaloid-SquamousCellCarcinoma,EBSCO,其好发于咽喉部、舌底及食管中下段。组织学上见基底细胞增生，紧密排列，呈大小不等的巢状，中间可见小腺腔样分布，有少量嗜酸性物质沉积，AlcianBlue染色阳性。具有恶性生物学行为，但有文献认为早期EBSCC与普通鳞癌预后相当，而晚期则预后不佳。因而早期诊断及治疗是提高EBSCC预后的关键。然而，由于肿瘤通常被覆正常上皮，大体上呈粘膜下肿瘤（SMT）样隆起，故常规活检的准确性仅4.7-10%。至于ESBCC的起源上，有文献讨论到EBSCC有时与表面上皮原位癌相移行，考虑其为表面上皮来源的可能。同时考虑EBSCC内常含有多种成分，表现为多向分化的潜能，推测其来源于鳞状上皮的多能干细胞。NBI-ME已广泛运用于判断浅表食管癌浸润深度。然而，迄今为止仅1篇英文文献及1篇日文文献总结了EBSCC的NBI-ME下血管表现。TakeUChi仅报道了存在不规则分枝状及轻度扩张的B2型血管，而Kai等报道了除了上述改变，还可观察到不规则神型血管（Bl型）。图箭头处所指为不规则分枝状及轻度扩张的B2型血管，非箭头处则为不规则株型血管本例患者为何不出现典型的SMT样隆起性改变？考虑与患者组织病理类型相关，标本中仅部分区域为基底样分化，而大部分还是传统的低分化鳞癌，故隆起的没那么明显。参考文献：