2024血脂异常的治疗原则.docx

2024血脂异常的治疗原则(1)LDL-C是防治ASCVD的首要干预靶点，非HDL-C为次要干预靶点。(2服据个体的ASCVD风险确定相应的LDL-C及非HDL-C目标值。(3)健康的生活方式是降低LDL-C及非HDL-C的基础。(4)降LDL-C治疗以中等剂量他汀类药物为初始治疗。(5)他汀类药物治疗后LDL-C未达标时应考虑联合胆固醇吸收抑制齐IJ和(或)PCSK9抑制剂。(6)他汀类药物治疗后TG仍升高的高危ASCVD患者可联合高纯度二十碳五烯政EPA成高纯度口3脂肪酸或贝特类药物以降低ASCVD风险。表3血脂干预靶点及管理建议推荐建议推荐类别证据等级LDL-C作为ASCVD风险干预的首要靶点IA非HDLY作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的靶点IBAPoB作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点IlaC高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标IlaB高Lp(a)作为ASCVD高危患者的管理指标IlaC不推荐HDL-C作为干预靶点IllA表4降脂靶点的目标值风险等级LDLC推荐目标值推荐类别证据等级低危<3.4mmol/LIlaB中、高危<2.6mmol/LIA极高危<1.8mmol/L,且较基线降低幅度>50%IA超高危<1.4mmol/L,且较基线降低幅度>50%IA降脂治疗的策略包括生活方式干预和药物治疗。表5降脂达标策略推荐推荐建议推荐类别证据等级生活方式干预是降脂治疗的基础IB中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗IA中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合IA胆固醇吸收抑制剂治疗中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-CIA仍不能达标者，联合PCSK9抑制剂基线LDL-C水平较高且预计他汀类药物联合胆固IlaA醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑IlaC制剂或PCSK9抑制剂注:LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇;PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素9。：服用他汀类药物者LDL-CN2.6mmolL,未服用他汀类药物者LDL-CN4.9mmol/L降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。在推荐中国心脏健康膳食模式基础上，对ASCVD中高危人群和高胆固醇血症患者应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在300mg以下。当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，指南不建议使用高强度大剂量他汀类药物，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。对于他汀类药物不耐受者可使用天然降脂药血脂康作为起始降脂治疗。当他汀类药物或血脂康不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。中等强度他汀类药物联合非他汀类药物可替代高强度他汀类药物，疗效和安全性更好。指南认为，对于超高危患者，当基线LDL-C较高（未使用他汀类药物患者DL-C4.9mmol/L;或服用他汀类药物患者,LDL-C2.6mmol/L）,预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使LDL-C达标时,可考虑直接采用他汀类药物联合PCSK9抑制剂，以保证患者LDL-C早期快速达标。表6高TG的管理推荐建议推荐类别证据等级TG>5.6mmolL时，可采用贝特类药物、高纯度3-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险ICASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>2.3mmolLx应考虑给予大剂量IPE(2g,2次d)以降低ASCVD风睑IlaBASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>2.3mmolLz可给予高纯度3-3脂肪酸，或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风睑IlbC注：TG:甘油三酯；ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病；IPE:二十碳五烯酸乙酯