重庆市渝中区城乡居民合作医疗保险政策问答.doc
市渝中区城乡居民合作医疗保险政策问答1、建立城乡居民合作医疗保险制度的目的意义？答：开展城乡居民医疗保险试点,是建立覆盖城乡居民基本医疗保障体系、进一步解决群众看病难看病贵问题的重大步骤。是促进社会公平正义、构建社会主义和谐社会的重要举措。2、哪些人员可以参加城乡居民合作医疗保险？答：具有本区户籍、不属于城镇职工基本医疗保险覆盖围的居民,包括中小学阶段的学生含职业高中、中专、技校学生和学龄前儿童统称未成年人,以及其它非从业居民。3、何时可以参保,如何办理参保手续？答：符合城乡居民合作医疗保险覆盖围的人员,于今年6月1日开始,以家庭为单位,凭户口簿、即可在所属街道社保所登记参保。以后在每年的10月1日至11月30日缴清次年的参保费用。参保程序流程 就医程序流程个人申请参保人员持户口簿、XX及复印件、一寸近期免冠彩照两张到户籍所在地居委会初审,社保所申请参保。社保所资格认定合格后,领取缴款凭据。到指定银行缴费。凭缴款回单到社保所领取医保证卡凭医保证卡到定点社区卫生服务中心/站首诊按药品目录和诊疗服务目录合理治疗区合管中心二、三级定点医疗机构康复转诊办理异地就医按待遇标准,现金支付应自付部分医疗费4、筹资标准多少,个人缴纳多少参保费？答：100元和200元两筹资标准档次。其中100元标准档次个人缴纳20元/年,200元标准档次个人缴纳120元/年。余额由政府80元/人.年；困难群体还可得到政府再补助60元/人.年5、困难群体围有哪些？答：低保对象、重度一、二级残疾人、民政优抚对象和本人收入低于全市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老人。6、何时开始享受医保待遇？答：按规定在今年6月30日前完善了参保手续后,于次月起开始享受合作医疗保险待遇。20XX参保缴费期截止到8月31日止。7、目前定点医疗机构有哪些？答：目前定点医疗机构有：第一,辖区各街道社区卫生服务中心/站；第二,市中医骨科医院、公安消防医院、邮政医院、长航医院、铁路医院；第三,转诊的上级医院：市第一人民医院、第四人民医院急救中心、第八人民医院、妇幼保健院、医科大学第一附属医院、市中医院、附属儿童医院。8、能够享受哪些医保待遇？答：参保人员符合报销围的医疗费享受以下报销待遇：1成年人： 档次医疗机构就诊类别 待遇一档100元标准一档200元标准报销比例%封顶线元报销比例%封顶线元一级二级三级一级二级三级普通门诊3020102030201040特病门诊503520800重大疾病门诊353000住 院3020102000050403040000住院起付线一、二档相同：一级医疗机构为200元,二级为500元,三级为1000元。2未成年人 档次医疗机构就诊类别 待遇一档100元标准一档200元标准报销比例%封顶线元报销比例%封顶线元一级二级三级一级二级三级普通门诊4030202540302050特病门诊4030203000055453550000重大疾病门诊504030200060504065000重大疾病住院50403050000一、二档住院和二档重大疾病门诊起付线相同：一级医疗机构为100元,二级为250元,三级为500元。一档重大疾病门诊因费用限制,不设起付线。二档重大疾病门诊和住院的报销比例相同,封顶线累计计算。9、符合报销围是指什么？答：是指符合渝中区城乡合作医疗保险药品围、医疗服务服务、医疗服务设施围。10、如何报销医疗费用？答：居民医保启动初期阶段,网络结算系统未完全步入正轨之前,以手工方式结算,由统筹基金支付的费用在就医时由定点医疗机构直接结算,个人只需缴纳自付部分的医疗费用。异地就医人员凭有效票据到户籍所在地社区卫生服务中心/站按规定报销。11、就诊、急诊和转诊是如何规定的？答：凭合作医疗证到所属定点社区卫生服务中心/站就诊；非急诊到非定点医疗机构就医的须经其户籍所在地的社区卫生服务中心进行转诊；急诊到非定点医疗机构就医的须在24小时向户籍所在地社区卫生服务中心报告可报告,并保存疾病证明书和相关就医资料。12、哪些疾病属于特殊疾病和重大疾病？答：二档参保成年人患有糖尿病、肝硬化失代偿期、慢性支气管炎伙性肺气肿、活动性结核病、高血压病 、红斑狼疮、再生障碍性贫血、冠心病、血友病、精神病等10种属于特殊疾病；肾衰竭的透析治疗、肾移植后的抗排异治疗、恶性肿瘤的放化疗和镇痛治疗等4种属于重大疾病。13、如何办理特殊疾病？答：本人申请并附医疗证明,经区合管中心审核合格后,发给特殊病医疗证,选择在一家定点医疗机构就医,一年不得更换。14、合作医疗证如何使用？答：合作医疗证是居民参加城乡居民合作医疗保险的凭证,是就医、报销的有效证件,仅限本人使用,请妥善保管。等网络系统完善后,将由"中华人民国社会保障卡"取代合作医疗证。15、政策咨询服务：区合管办 63832586,63814993,区合管中心86598881各街道社保所：名 称电 话名 称电 话石油路街道社保所68583122解放碑街道社保所63806685大坪街道社保所68713052朝天门街道社保所63726395两路口街道社保所63617078望龙门街道社保所63900655上清寺街道社保所63862696七星岗街道社保所63727509化龙桥街道社保所63626067菜园坝街道社保所63893299大溪沟街道社保所63513001南纪门街道社保所6382124916、社区服务中心就医：名 称电 话名 称电 话石油路街道社区卫生服务中心68583122解放碑街道社区卫生服务中心63806685大坪街道社区卫生服务中心68713052朝天门街道社区卫生服务中心63726395两路口街道社区卫生服务中心63617078望龙门街道社区卫生服务中心63900655上清寺街道社区卫生服务中心63862696七星岗街道社区卫生服务中心63727509化龙桥街道社区卫生服务中心63626067菜园坝街道社区卫生服务中心63893299大溪沟街道社区卫生服务中心63513001南纪门街道社区卫生服务中心638212494 / 4
