《骨折病人的护理措施》论文3篇.docx

骨折病人的护理措施论文3篇骨折病人的护理措施论文（一）【摘要】目的讨论护理措施在骨科病人中的应用，研究护理措施在骨科临床中应用的不同特点，增强护理工作的针对性和有效性，进步病人的生活质量，通过良好的护理措施有效的缓解病人在痊愈过程中出现的各种护理问题，亲密观察病情的变化，充分重视其心理状态，采取针对性的护理措施，使病人的病情恢复调解到最正确状态，以利于病人早日康复。【关键词】骨折病人护理措施一、合理的护理措施对骨折病人痊愈的临床意义随着医学形式由生物形式向生物一社会一心理医学形式转变的时候，护理的理念也在改变。“以人为本，以病人为中心是新型医疗形式的核心。表如今骨科病人科学合理的护理措施上，就是将人性化护理融入到医疗护理的全过程中，在对患者疾病护理的同时提供其所需的一切效劳，包括生活、生理、心理、平安及精神等，即衣、食、住、行等各种效劳，使病人有一种温馨感、亲近感和家庭感，以便早日康复1。通过良好的护理措施有效的缓解病人在痊愈过程中出现的各种护理问题，亲密观察病情的变化，充分重视其心理状态，采取针对性护理措施，使病人的病情恢复调解到最正确状态，以利于病人早日康复。二、护理目的和护理观察护理目的维持呼吸、循环等正常生理功能。保证骨折固定效果，确保外固定满意；缓解疼痛，减轻病人的痛苦；科学地指导功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步开展。照顾生活，满足生理、文化等生活需求；合理安排营养饮食，保持机体营养代谢需要；有效的预防全身及部分并发症；加强心理护理,保持心理安康、并指导进步自我护理、自我照顾才能。2. 2护理观察一般工程如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、大小便及体温、脉搏、呼吸、血压等。外固定情况外固定装置是否有效，夹板松紧度是否适宜，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或挤压、牵引重量是否适宜、牵引滑轮是否灵敏、牵引锤是否落地等。疼痛理解疼痛的性质及程度，确定引起疼痛的病因。观察发生疼痛时病人的状况及伴随病症，观察全身及部分情况，检查有无发热、水肿、出血、感觉异常、放射痛、意识障碍等体征。通过应用缓解疼痛的有效方法，如制动肢体、矫正体位、解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因。体位体位是否正确，肢体是否按治疗要求摆放与固定；患肢外固定处与身体受压处皮肤有无红肿、水疤、破溃，有无胶布过敏反响,骨牵引针孔有无红肿、脓液渗出。手术后病人除体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征外，伤口有无渗血、出血及感染征象；功能锻炼后的反响锻炼时是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适。三、常用的几种护理方法3. 1心理护理心理护理作为一种重要的护理方法越来越受到重视，它贯穿于病人住院的全过程，能较好的解决病人的负性情绪心理问题，起到药物所起不到的作用2。骨科患者多为意外损伤所致，突然使其强迫性卧位，生理和心理上都难以承受，传统的护理有时难以满足患者的需求。除了满足患者的治疗和生理需要外，加强心理护理是非常必要的，及时调节患者的心理状态，有利于患者积极地配合治疗全过程，尽快得到康复。3.调节病人的心理状态：心理因素是影响疾病转归的重要因素之一。骨科临床病人多伴有部分的功能障碍和疼痛，多需要采取手术治疗。病人一方面希望得到最好、最快的治疗，另一方面最担忧手术能不能恢复功能和解除疼痛等。对手术疑虑重重，担忧麻醉意外，手术失败，术中大出血，神经损伤等，病人处于紧张、焦虑之中，会造成治疗上的不配合，神经系统、内分泌系统的功能的紊乱、食欲减退、睡眠质量下降，从而影响疾病的治疗和机体的康复。此时，护理人员要及时发现病人的心理变化，采取适当的护理措施，给与全面、细致的安康指导，恰当的劝说和解释，以改变病人的认识方式。3.帮助病人适应新的生活环境：病人从家庭到医院，周围的人和事物都是生疏的，难免产生紧张恐惧心理，影响饮食和睡眠。因此,护理人员应热情接待每一位新入院病人，主动介绍医院环境、规章制度，尽最大努力满足病人的需要，让病人感到温暖。根据病人的实际情况，合理安排其生活，使病人心情舒畅，精力充分，增进安康。指导病人科学有效的功能锻炼，安康指导，分散病人对疾病的注意力，增强病人战胜疾病的信心。3.帮助病人建立良好的人际关系：良好的人际关系，是保证完成各项工作重要根底，病人在住院期间这一点也显得非常重要。护理人员与病之间的关系是建立在平等、尊重、信任、合作根底上的人际关系，而且是治疗疾病的一种手段。护理人员的仪表、气质、行为、情绪，潜移默化的影响病人的心理状态。护士与病人交谈时准确感受病人的情感，理解病人的处境和他们的要求，促进互相间信任与理解,拉近护患间的间隔，帮助病人尽快建立良好人际关系，良好的护患关系是一种极有效的鼓舞力量，是医治疾病的良药。病人间的沟通比护患沟通更有效，也是一种较好分散病人注意力的方法。心理护理的技巧和艺术：第一要擅长使用美妙语言：护理人员在接触病人时首先应有礼貌，主动向病人问好，根据病人的年龄进展称呼或称其职务，使用语言亲切温暖、通俗易懂，对不同职业的人采用不同的口吻，使沟通恰到好处，消除病人的恐惧心理。要耐心倾听病人的表达，要擅长使用抚慰性和鼓励性语言，使病人感到心理上的支持，精神愉快，增强治疗信心。在病人情绪不佳时，更应注意关心体贴病人，要有设身处地为病人着想的心理状态，这样才能得到病人的信任、理解与合作，积极地使病人投入到整个治疗过程中3。第二要防止伤害性语言：伤害性语言不仅加重病人的心理负担，带来消极的情绪，而且通过大脑皮层与内脏相关的机制扰乱内脏与身体的生理平衡。如随意训斥、指责病人，会挫伤其自尊心，给病人的身心安康造成不良后果。第四要使用积极的暗示性语言：暗示是一种正常的心理活动，也是日常生活中经常产生的心理现象。暗示既能影响病人的心理活动，又能影响人的生理活动，所以积极地暗示可使病人得到良好的信息刺激，从而心情愉快，情绪高涨，精神振奋，促使病人积极地配合治疗，使疾病向积极的方向转化。3.2饮食营养护理绝大部分骨折患者虽无内脏损伤，但由于经历了创伤或手术的打击，终日卧床，运动减少，扰乱了原先的生活规律，往往食欲下降，不想吃东西。老年患者，体质较弱或心理承受才能差的人更容易发生。在心理护理的根底上，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活动不便的要喂饭。适当多吃一些辣椒、西红柿、览菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的疏菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。总之，要尽可能让患者心情愉快，吃得好、睡得香，才能更好地配合医生治疗，早日康复！3. 3生活护理及预防褥疮骨折患者经过骨科治疗后后，最好能在医院多观察几天。如立即就回家的，要注意观察患者的病情变化，如石膏固定受伤肢体的末稍循环，每隔一两个小时看一次，看手指或脚趾有无发紫，询问病人有无肢端麻木，试着扳动伤肢的手指或脚趾，看有无剧痛的感觉。如有这些病症，或发现皮肤起水泡、感觉减退，可立即就近到医院检查。如有伤口，伤后三四天疼痛不见减轻，反而加重，并伴有发热病症，很可能是感染，要及时到医院复查、换药。如有钢针等固定物留在皮外的病人，要用75%的酒精滴钢针眼，每日23次，以防针眼感染。终日卧床的病人，要定时翻身，防止骨骼突起处的皮肤长期受压发红、腐败，形成褥疮。3.4 功能锻炼骨折患者经治疗后应向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。认真制定锻炼方案，并在治疗过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反响等各项指标不断修订锻炼方案，增删锻炼内容。一切练功活动均须在医护人员指导下进展。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强4。骨折后期骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量5。功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。锻炼时患肢轻度肿胀，经晚间休息后可以消肿的可以坚持锻炼，假如肿胀较重并伴有疼痛，那么应减少活动，抬高思肢，待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。假如疼痛肿胀逐渐加重，经对症治疗无明显好转并伴关节活动范围减小；或骨折部位突发的疼痛时，均应警觉发生新的损伤，暂时停顿锻炼并及时做进一步的检查处理。.3功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进展活动；下肢重点在训练负重行走才能。功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动；内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢内收运动；尺税骨干骨折不能做前臂旋转活动；痉腓骨干骨折不能做足的内外旋转运动。四、常见的护理问题及护理措施3.5 生命体征异常改变严重创伤引起多处骨折、开放性骨折、多脏器损伤时会影响生命体征改变，严重骨折后并发症如休克、脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征、挤压综合征等，甚至造成病人死亡。护理措施：(1)危重病人应尽快转送ICU病房，假如条件不具备，亦应动用各类监护设备，严密观察病情变化及生命体征的改变。(2)熟悉各种严重创伤、创伤并发症的病理变化及临床表现，一旦发现异常能早期做出正确判断，及时提出相应的治疗护理措施；监护由专人负责，制定严密的护理观察方案及护理方案，严格履行交接班制度；建立有效静脉通道，以保证输血输液及抢救用药。(3)认真做好观察记录，对病人神志、呼吸、脉搏、体温、血压、贫血征象、尿量、中心静脉压、肺动脉楔压、用药、吸氧情况及反响等均做出详尽的记录。3.6 疼痛除创伤、骨折引起病人疼痛以外，固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性质也不同。护理措施:(1)加强临床观察，区分区分疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术伤口疼痛于术后1一3日剧烈，并逐日递减缓解；创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解；开放性损伤合并感染多发生在创伤2-4天后，疼痛进展性加重或呈搏动性疼痛，感染处皮肤红、肿、热,伤口可有脓液渗出或臭味，形成脓肿时可出现波动；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或思肢严重肿胀所致，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较大或较严重者可表现出被动伸指(趾)时疼痛加剧。(2)针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理。(3)对疼痛严重而诊断已明确者，在部分对症处理前可应用吗啡、度冷丁、强痛定等镇痛药物，减轻病人的痛苦。在进展各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。如治疗护理必须挪动病人时，应事先向病人说明必要性，获得病人配合。在挪动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。(4)断肢(指)再植术后病人肢体疼痛应及时判明情况，有效镇痛,防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。4. 3部分组织肿胀骨折或软组织损伤后伤肢部分发生反响性水肿，另外骨折部分内出血、感染、血循环障碍等也会造成伤肢不同程度的肿胀。护理措施：(1)迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理，适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤部分血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。(2)损伤早期部分可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，假设固定过紧应及时解除压迫。对严重的肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做相应处理。(3)断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多，包括静脉回流缺乏；清创不彻底、反响性肿胀剧烈f肢体断面宏大血肿；离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞肿胀和组织间隙水肿；创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。一旦发生，及时通知主管医师，仔细查明原因，对症处理。(4)因感染引起的组织肿胀，除通知医师处理部分伤口，拆线、引流、抗生素湿敷外，应及时应用有效的抗生素。4.4 4患肢血液循环异常患肢血液循环异常除骨折时合并主要动静脉血管损伤外，止血带应用不合理，包扎固定过紧，肢体自身肿胀严重等都是造成患肢血液循环障碍的重要原因，观察和防止患肢血液循环障碍，是护理骨折病人的重要内容，对四肢骨折病人尤为重要。护理措施：(1)由于骨折后的固定包扎，往往不能直接观察受伤部位血液循环状况，而肢体远端能间接反响患肢血供情况，因此视为观察重点，严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫。发生以上情况说明肢端血液循环障碍，须立即查明原因，对症治疗。(2)肢端甲床充血时间延长和脉搏改变，是患被动脉损伤或受压受阻后的临床表现。但由于动脉压力高，其病症往往迟于静脉受压后的临床表现。因此，此项指标不能做为早期诊断的根据。肢体部分受压，如夹板的棉压垫、石膏内层皱褶或肢体骨凸处可表现为持久性局限性疼痛。当皮肤组织坏死后，疼痛可缓解。(3)对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，肢体抬高略高于心脏程度。如位置过高，会加重缺血，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。4.5 创口感染伤口感染发生在开放性骨折未得到清创或清创不彻底时，重者可引起化脓性骨髓炎，影响骨折愈合，严重者合并全身性感染，威胁病人生命。护理措施：(1)现场急救及时正确，防止伤口二次污染及细菌进入深层组织,争取时间，早期施行清创术。(2)增强病人体质，注意加强营养，及时治疗贫血、低蛋白、营养不良及糖尿病等疾病，增强机体抗病才能。(3)使用有效抗生素积极控制感染。注意观察伤口，伤口疼痛性质的改变常为最早期征象。此外，注意观察伤口有无红肿、波动感，一旦发生感染，应及时进展伤口处理。对伤口污染或感染严重者，应及时撤除缝线敞开伤口，并施行引流，抗生素湿敷等治疗。4.6 缺乏手术治病的知识部分骨折病人需要采取手术治疗，亦有部分病人获得功能复位后没有手术的必要。因此，是否采取手术治疗应根据病情、治疗等情况决定。护理措施：(1)对经非手术治疗虽未能到达解剖复位，而已经功能复位到达治疗效果的病人，应谅解其恳切手术的心情，并向其解释治疗的意义及目的，并讲清手术可能带来的不利影响，使病人解除思想顾虑，安心治疗。(2)对须手术的病人应讲明手术治疗的目的、定义和重要性，通过成功病例的宣传，消除病人顾虑，树立战胜疾病的信心，获得病人的配合。(3)向病人讲述术前的考前须知，以保证术前有稳定的情绪和良好的睡眠；戒除不良生活习惯如禁烟、禁酒，术前应根据条件做好洗头、擦浴、更换衣服等卫生准备；向病人介绍术后考前须知，以保证术后能主动配合，如练习深呼吸、床上大小便等。(4)根据病人的种种顾虑做相应的解释工作，如耽心麻醉意外、医师技术程度等，解除病人的盲目担忧。向病人家属说明手术中可能出现的问题，使病人家属有充分的思想准备。4.7 应激的心理反响因病人的个人性格、年龄、职业、文化修养、社会环境的不同，其心理表现差异很大。特别是伤势较重，可能会遗留较严重的生理功能减退或障碍者，其精神状态势必会受到影响，如忧郁、消沉、悲观绝望，过多的考虑到家庭和个人前途等问题，不利于治疗。护理措施：(1)有针对性的进展医疗卫生知识宣传教育，及时理解病人的思想情绪活动，通过谈心、聊天，有的放矢的进展思想工作和心理护理。(2)对截肢、截瘫等遗留严重残疾的病人，要注意保护他们的自尊心，使之既要敢于面对现实成认残疾，又要树立勇气战胜伤残。(3)认真帮助病人找出不利于疾病恢复的因素和解决克制的措施，使病人能自觉配合治疗护理。尽可能早期恢复功能锻炼及康复治疗，鼓励病人从事力所能及的活动，使他们树立生活的信心和勇气。(4)护理操作要轻柔认真，在病人面前谈话适当，每天注意向病人报告病情好转的佳音，包括微小的病情进展，不谈有损病人情绪的话。(5)生活上多关心病人，帮助其解决实际困难。对家庭经济较困难而顾虑重重的病人，应同医师协商，从各方面注意节约费用，尽量减少经济负担。保持生活规律，发动病人积极参与文化生活，如聊天、看书看报、收听播送或录音、以及外出活动等。使病人生活内容丰富多彩，分散精力、克制不良心理。4.8 恐惧突然意外的创伤易使病人产生恐惧心理。护理措施：(1)护理人员在病人面前切忌表现出惊慌、忙乱、烦躁或不屑一顾的轻视态度，应以良好认真的效劳态度，沉着镇定的神情，纯熟准确的操作技术获得病人的信任。及时止血、镇痛，使病人脱离生理痛苦反响，从而稳定情绪。(2)对病人进展有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和同类病人救治成功的病例、医院救治的经历及伤病良性转归的可能，使病人建立平安感。4.9 长期卧床引起的畸形骨折后长期卧床病人肌张力持续减少，肌肉废用性萎缩，导致挛缩畸形，重那么成为永久性畸形。护理措施:(1)长期卧床病人应睡硬板床，忌用各种软床。(2)除根据病情及治疗需要安置特殊体位以外，四肢关节一般应摆放于功能位。长期卧床病人用砂袋、木板及约束带将足踩固定于功能位，被子等物不要压在足趾上，防止发生垂足畸形。(3)对瘫痪肢体的关节肌肉要经常按摩、理疗，并注意坚持被动活动锻炼，防止发生关节挛缩、肌肉萎缩等畸形。4.10 生活自理才能下降严重骨折、下肢骨折、牵引、手术、截肢、截瘫等病人生活自理才能均有不同程度的下降。护理措施：(1)在生活上热情关心病人，尽量满足病人的生活要求，获得病人的信任和依赖，认真帮助病人饮水、进食、排便、翻身、读书、阅报，直至能生活自理。(2)做好病室、病床、口腔及皮肤的清洁卫生工作，定期为病人擦浴、洗头、剪指甲、更换衣服床单，使病人感到舒适，对长期卧床病人，定时翻身、按摩、做好皮肤护理。(3)注意调节饮食，加强营养，积极鼓励、协助病人功能锻炼和生活训练，使其早日可以生活自理。骨折病人的护理措施论文（二）一、康复锻炼对骨科病人健康恢复的重要性骨科创伤与疾病不同程度的影响着患者的生活质量，对骨科患者进行及时正确的康复训练有助于减少并发症、增强患者的机能、帮助患者早日恢复健康，是骨科患者获得良好功能恢复的关键2。康复训练是伤病治疗中重要的组成部分，骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续，是骨科患者获得良好功能恢复的关键，是恢复各种功能必不可少的手段。骨科康复训练通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替，达到恢复运动系统功能的目的。骨科康复训炼中的护理活动是指护士为解决骨科患者的康复锻炼所采取的具体方法3,包括康复锻炼评估、康复锻炼指导、康复锻炼相关知识宣教等方面的内容。护士是医生治疗后患者恢复阶段的指导者，也是负责人，最了解患者康复锻炼情况，可以直接评估病人的康复锻炼程度，并按医嘱执行各项康复锻炼活动，并依据临床经验直接采取健康适当的康复锻炼措施，让患者及早快速的恢复骨骼机能。因此，恰当、及时的康复锻炼可以有效提高手术成功率及预后，减少患者致残率。而不怡当、不及时的康复锻炼将严重影响患者的康复效果，导致患者长期的肢体功能障碍，不但使患者蒙受巨大的精神压力，对今后的生活造成诸多困难，也让患者和社会蒙受巨大的经济损失。二、骨科护理康复锻炼的发展现状对骨科护理中的康复锻炼，各地、各级医院的发展状况不一而足,特别是医院的等级阶梯式发展状态明显，医院的级别越高，骨科康复锻炼护理发展的越好，并通过定期组织讲座，选送护理人员进修，日常工作中注重培训护理人员的康复锻炼技能等，使骨科护理健康发展。反之，低级别医院的骨科护理则存在不同程度的问题，主要表现在以下几个方面：1、在思想认识方面。骨科护理人员对骨科疾病的病理、病症十分清楚，很多轻症根本不能引起注意，特别是一些骨科疾病在经过一段时间的自然锻炼后会逐渐恢复机能，所以就不太重视恢复期的康复锻炼。而且康复锻炼是极耗时间，又起效甚慢的治疗，很多医院也没有足够的人力和足够的精力去指导患者康复锻炼。这些思想上的原因，致使很多医院的骨科护理康复锻练搁浅，未能引起足够的重视。2、在医护配合方面。医护配合是骨科患者早日恢复健康的必须保障，医生根据护士护理过程中反馈的病情信息调整治疗方案，护士则根据医生的指导调整护理方法，并通过医护之间的配合，使患者在治疗方案及护理方法的调整中尽快恢复健康。但在医院的护理实践中，却有很多医护配合不协调的问题，比如医生对护士专业水平的不信任，护士对医生指导方式的不理解等等原因，导致了骨科患者在恢复阶段未得到最好的治疗。3、在技能培训方面。护理人员技能培训分为两个层次，一层是对护理业务的评价，另一层是对宣教质量的评价。目前，医院的护理业务培训质量较高，而宣教质量较差，护理人员会做不会说的现象很突出。这与护理人员的专业素质有关。4、在进修提素方面。医院的护理进修机会少，名额有限，且多向心脑科倾斜，所以骨科护理的进修机会是少之又少，对于外界先进的管理技术、护理技巧以及护理科学掌握的不及时、不全面，造成了医院的学科发展不均衡,骨科护理的护理活动质量发展不快。三、提高康复锻炼护理活动质量的对策1、提高认识，加大投入。院方、科室均要对骨科康复护理正确定位，培养良好的医风、医德，树立医护人员以人为本的从医理念，提高医护人员对患者负责、对健康负责、对生命负责的责任感。要建立实证教育机制，用正反两方面的典型医疗案例来提高医护人员对护理学科的重视。要建立学习响应机制，对日常医护工作中的好做法和好经验及时的进行推广，对医护工作中的不良做法和不良后果及时的进行剖析，让医护人员真正认识到哪些是对的，哪些是错的。要建立绩效激励机制，通过奖优罚劣的手段来提高护理人员对护理康复锻炼的重视，并不断促进骨科康复锻炼质量的提高4。2、医护配合，共助康复。骨科是一门专业性很强的学科，护理人员必需努力学习骨科的基本知识，掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法，对术后患者进行康复时，了解手术的方法和过程。具备这些能力，即可以提高护理人员与骨科医生沟通，也利于取得医生的信任。因此，护理人员必须努力在提高自身专业素质上下功夫，多向书本学习、多向医生学习、多向实践学习，从而加强与医生之间的配合，共同做患者的康复锻炼工作。3、严密组织，系统培训。骨科护理的专业性要求骨科护理人员必须具备较强的业务功底，因此，医院和学校应开办各种有关康复训练的培训、讲座、会议或学术交流活动等教育项目，为护士提供学习康复知识新理论、新知识、新技能的机会，改善护士的康复知识不足的现状，转变护士对病人实施康复训练护理活动的态度，进而促进其在康复训练中的实践行为，为患者提供优质的护理活动加强对骨科护士康复护理知识和技能的教育和培训。4、双向引入，进修提素。我国的护士平均年龄较低，平均护理工作时间不满6年。与美国护士平均工作年限15年相比有较大的差距，这是我国高年资护士的大量流失所致。高年资的护士可以积蓄丰富的临床经验，经验是最宝贵的财富，这是刚走出校门，刚走上岗位的新护士所无法直接获取的。为此，我国的骨科医疗护理专业应从人才引入和人才留住双向入手，引入高学历、高技能的新生人才，留住高年资深护士，并为高年资深护士提供更多的进修机会。通过双向引入，进修提素，即让高资护理人员有进取心，又让新生人才有方向感，对于提高护理专业质量必将发挥较强的作用。骨折病人的护理措施论文（三）骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部分或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。骨折应与单纯的关节扭伤鉴别，因为二者治疗原则不同。骨折分类骨折分类的目的，在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。（一）依据骨折是否和外界相通可分为：1 .开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折处受到污染。2 .闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。（二）依据骨折的程度分类1 .完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。2 .不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。（三）依据骨折的形态分类1 .横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。2 .粉碎性骨折骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称形骨折或"Y”形骨折。3 .压缩骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。4 .星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及骸骨可发生星状骨折。5 .凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。6 .嵌入骨折发生在长管骨干断端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。7 .裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。8 .青枝骨折多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。9 .骨箭分离通过骨筋的骨折，骨甑的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。（四）依据解剖部位来分类如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨髓分离，干能端骨折，关节内骨折等。（五）依据骨折前骨组织是否正常分类1 .外伤性骨折骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。2 .病理性骨折病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。（六）依据骨折稳定程度分类1 .稳定性骨折骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。2 .不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。(七)依据骨折后的时间分类1 .新鲜骨折新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，23周以内的骨折。2 .陈旧性骨折伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。临床表现全身症状(1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。(2)产生休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。局部症状(1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。(3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨排音或骨擦感。不同部位骨折的临床表现(1)肱骨牒上骨折：多因间接暴力引起，骨折如无移位，多有肘部疼痛，肿胀，局部有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折时,局部疼痛、肿胀较明显，出现异常活动，可听见骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管损伤(受压或刺激)的患者，手部皮肤颜色会变苍白或变暗，温度变凉，皮肤感觉减退，手指或手腕部活动障碍。最早出现且最主要的症状是被动伸指时引起剧痛，这时应及时拍X线片以确诊。(2)肱骨外上镰骨折：骨折后关节外侧迅速出现明显肿胀、疼痛和活动受限，有时可摸到活动的骨块。肘关节呈半屈位，活动时疼痛加剧。拍X线片可明确确诊。(3)槎、尺骨干双骨折：亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或间接暴力均可造成横、尺骨干双骨折，骨折部位多发生于前臂中1/3和下1/3部。槎、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，前臂可见短缩、成角或旋转畸形，有骨擦音，前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮肤，伤口一般较小，外露的骨折端有时可自行回纳到伤口内。(4)梯骨下端骨折：挠骨下端骨折是指楼骨远侧3厘米范围内的各种骨折，直接暴力和间接暴力均可造成槎骨下端骨折，但以间接暴力最为多见。槎骨下端骨折后，腕关节上方有明显肿胀、疼痛，槎骨下端压痛明显，有纵向叩击痛，手指做握拳动作时疼痛加重，腕关节功能部分或完全丧失，有移位骨折时常有典型畸形。移位明显者，手部侧面可见“餐叉”样畸形，正面观可呈“枪刺刀”状畸形。腕关节及手指伸屈功能常受不同程度的影响，部分病例表现为严重粉碎性骨折。(5)手舟骨骨折：手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后，腕背侧疼痛、肿胀，尤以隐窝处明显，腕关节活动功能障碍。将腕关节槎侧倾，屈曲拇指和示食(食指)而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨折容易漏诊，为明确诊断，应及时进行X线摄片。手舟骨骨折可分为三种类型：手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折，一般愈合良好。手舟骨腰部骨折。因局部血运不良，一般愈合缓慢。手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响，易发生不愈合及缺血性坏死。(6)掌骨骨折：骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛，纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位，则该骨缩短，可见掌骨头凹陷，握掌时尤为明显。掌骨颈，掌骨干骨折，常可有骨擦音。(7)指骨骨折：骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异常活动。骨折并发症早期并发症(1)休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。(2)脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。(3)重要内脏器官损伤：肝、脾破裂。胸肺损伤。膀肮和尿道损伤。肠损伤。(4)重要周围组织损伤：重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。(5)骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。晚期并发症(1)坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励思者及早下床活动。(2)褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。(3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。(4)感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。(5)损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。(6)损伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使关节活动时出现疼痛。(7)关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积.发生纤维粘连.并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。(8)急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的病性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良C好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。(9)缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死。(10)缺血性肌挛缩：多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。一日发生则难以治疗，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。辅助检查(1) X线检查：首选检查，便宜简便。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必需的，可以了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。X线摄片应包括正、侧位片，必须包括邻近关节,有时需加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片。(2) CT检查：较为昂贵，但是能更加清晰显示骨折的细节，有利于下一步的治疗。对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大，目前临床上常用。(3) MRl检查：虽然显示骨折线不如CT检查，但对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。治疗基本治疗骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。(1)复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。功能复位的标准是：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过ICn1；儿童若无骨髓损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干箭端骨折至少应对位3/4左右。(2)固定：骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。骨折内固定术有着严格的适应症。(3)功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促