【《静脉输液外渗原因及护理（论文）》7600字】.docx

静脉输液外渗原因及护理摘要21引言31.1 本研究的背景和意义31.2 本研究的目的和目标31.3 关键词及定义314文献回顾31.3.1 出现静脉输液外渗的原因31.3.2 针对静脉输液外渗的预防措施42实验设计52.1 研究对象52.2 方法52.3 研究工具53结果64讨论74.1 药物外渗的常见原因患者因素74.1.1 人的因素74.1.2 方法因素84.1.3 材料因素84.1.4 环境因素84.2 护理对策8421准确定位，确保穿刺部位正确84.2.1 选择合适的针头94.2.2 妥善固定穿刺针，防止脱出94.2.3 正确使用无损伤针，防止损伤穿刺隔94.2.4 加强培训，提高护理人员对夹闭综合征的认识94.3 护理体会95结论Il摘要目的：探讨静脉输液外渗的原因以及预防性护理方式。方法：选取100例静脉输液患者随机分为2组，各50例。试验组采用预防性护理干预，对照组采用常规护理，对2组患者输液外渗情况进行调查，同时调查患者输液外渗原因。结果：试验组有1例输液外渗病例，发生率为2.9%;对照组有试验组患者对护理满意度高于对照组。患者自身因素、护理人员专业水平不过硬、护理人员心理素质较差、药物性质不同都是导致输液外渗的原因。结论：有效的预防性护理措施能够降低患者静脉输液外渗的发生率。关键词：静脉输液；外渗；原因；护理1引言1.l本研究的背景和意义静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生产重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。1.2 本研究的目的和目标研究静脉输液外渗的主要原因及护理措施。掌握静脉输液外渗原因，并给予针对性的护理干预，可降低外渗对患者皮肤造成的伤害，缓解皮肤疼痛、肿胀等症状。1.3关键词及定义静脉输液；外渗；护理；湿敷；留置针静脉输液外渗是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫，变硬。湿敷疗法，是指用妙布蘸药汤敷患处来治疗疾病的一种方法。此法有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。本法是根据病情配方，将配方的药物加工成药散，或水煎汤，或用95%的酒精浸泡5-7天，即可使用。1.4 文献回顾1.4.1 出现静脉输液外渗的原因当前，大部分护理人员都是大专毕业，没有丰富的实践经验，因此，在进行静脉穿刺的过程中,很容易出现选择不恰当的血管、穿刺操作不熟练等多种问题,同时，由于护理人员本身的专业技能仍掌握不牢靠，在实践过程中，对自身操作不自信，而出现紧张不安的不良心理情绪，增加了静脉穿刺的风险系数。不同类型的患者出现静脉输液外漏的原因存在一定的差异，具体而言，分为以下几种：(I)ICU病居患者或者麻醉患者：ICU患者的病情通常都较为危急，如休克、大出血等,患者的微循环受到损伤,增加了机体血管的通透性,提高了外渗机率；麻醉患者处于昏迷与麻醉状态，无法用言语或者动作与护理人员进行沟通交流,因此，当患者发生无意识的抽动时，很有可能出现外渗问题；（2）老年患者：老年人的血液循环变慢，血管壁逐渐增厚，不仅僧加了血管的脆性，还降低了血管整体弹性，容易引发外渗现象；（3）婴幼儿患者：因静脉穿刺伴有不同程度的疼痛，再加之患儿对静脉输液的恐惧与排斥，其通常哭闹或者挣扎，同时，患儿的血管较短且弯曲，极大程度上增加了患儿静脉穿刺的难度。经过临床实践经验证明，患儿发生静脉输液外渗问题时出现的损伤要比成年患者大，对患儿的病情也会有影响；（4）新生儿：对于需要静脉输液的新生儿而言，其全身都有胎脂，较难找到可见血管，其固定后也容易出现脱落的问题。部分药物可改变机体血管壁通透性、增加血管渗透压，如缩血管药、碱性药物等，都能提升外渗的风险与机率。1.4.2 针对静脉输液外渗的预防措施护理人员应科学确定患者的穿刺静脉,首先,不可选择皮肤病、炎症等位置；其次，应仔细查看患者（患儿）静脉血管的位置、弹性和粗细，选择恰当的穿刺头皮针，按照从远至近的原则，使用患者静脉，根据患者病情，尽可能应用留置针，发挥留置针的优势，保护患者血管。根据患者年龄、文化水平等方面的情况，给予患者及其家属良好的健康教育，告知患者在输液过程中的注意事项与风险因素，叮嘱患者在输液过程中应尽可能减少大幅度动作。要求家属注意观察患者输液进行的情况，当出现异常情况时，及时报告护理人员，降低外渗的发生机率。提升护理人员操作技能是预防患者静脉输液外渗问题的主要方式，因此，医院相关科室应定期组织护理人员，教授其实用的静脉穿刺方式，要求护理人员按照患者输液药物的特征、性能、注意事项，为患者选择恰当的穿刺方法。同时，在拔针的过程中，需要求护理人员按照严格的拔针程序，注意控制按压力度，避免出现皮下瘀血等问题。2实验设计2.1 研究对象本研究于2014年7月2015年六月随机抽取我院100例静脉输液外渗患者,组织损伤程度不一，表现为肿胀、皮肤温度升高、溃疡、疼痛、水疱等。出生时间17个月，儿童13例，15岁儿童4例，1859岁患儿40例，60岁以上患儿43例。94例采用外周静脉给药，6例采用中心静脉给药。2.2 方法将所有患者分为2组，各50例。试验组患者采用预防性护理，对照组患者采用常规护理。2组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。2.3 研究工具采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析,率的比较采用Z2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。3结果本研究中100例患者的静脉输液外渗原因主要包括工具选择不当以及穿刺部位不当等。经过有效处理后，所有患者基本痊愈。见表L表2。表1100例患者的静脉输液外渗原因(n)外渗原因例数输液工具不当36自身静脉条件不好22穿刺部位不当24护士操作不当18表2100例患者的静脉输液痊愈情况(n)痊愈时间例数l3d5048d47经外科清创换药后痊愈2经植皮后痊愈1试验组患者输液外渗情况明显低于对照组(P<0.05),且试验组患者对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o见表3。组别例数输液外渗满意度试验组502.985.3对照组5017.32.4义2值3.9819.67P值<0.05<0.054讨论4.1 药物外渗的常见原因患者因素在新生儿和婴儿，由于缺乏协调，难以修复，积极的习惯，针脱落，导致老年人皮肤松弛外渗、静脉损伤的脆弱性，针位移引起外渗严重休克，患者严重脱水，危重病人，如病人微循环受损，血管通透性增加，容易泄漏。意识障碍患者更难应付,尤其是烦躁不安。狂躁症患者更容易转移针头,导致静脉损伤和外渗。药物因素。主要指药物的Ph值、渗透压、浓度及对细胞代谢的影响。高渗药物对血管组织常见毒品危害的泄漏，如高渗葡萄糖、甘露醇、钙等，比较大的血管刺激性，容易引起血管收缩、痉挛，药物外渗、静脉炎、甚至。血管活性药物,如多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素等，也容易外渗。化疗药物有严重的血管损伤。一旦发生渗漏，很容易造成组织坏死，后果非常严重。身体因素。微循环障碍，如失血、脱水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，易发生外渗。静脉炎由于血管壁炎症，使血管壁通透性增加，易发生外渗。血管硬化，如老年血管硬化和脆弱，慢性病反复穿刺也会使血管硬化，容易引起药液外渗。穿刺部位过大后外渗的观察。在血管的关节和关节处，由于这些部位活动度大，血管不固定,容易外渗，一旦外渗，损伤程度严重。技术因素。护理缺陷由没有经验的情况下外渗造成的，不了解血管，局部解剖不清时，穿刺针斜面，没有完全穿透血管护士知识缺乏，对反复穿刺对药物的特性及使用方法缺乏了解，同一部位。疾病因素。癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症复发患者静脉化疗，脆弱，难以外周血管疾病如动脉粥样硬化穿刺，容易由于糖尿病患者糖、脂代谢紊乱、渗漏血管硬化，而且容易与静脉压升高患者的泄漏，如右心脏衰竭的病人，全身静脉血。堵塞，容易渗漏。4.1.1 人的因素高危药物前的预防措施、透析后治疗指南和输血专家知识的教育不足。统计69例高危药物外渗，熟练治疗后发生外渗，局部组织损伤加重。做穿刺没有计划使用血管药物的性质和使用方法有两种不懂责任感的服务,及时检查通道和静脉穿刺，教育不到位。大学毕业3年的护理人员占到456,44%的护士在静脉输液治疗的实施例无病人的静脉血管特征处理的活性评价不能耐受药物引起的严重并发症在反复穿刺。在60由于本组病例中的知识或依从性差的40例年龄的不同反应的静脉输液，输液肢体的自由导致了两个老年患者除了输液外渗，存在不同程度的血管管腔狭窄硬化的静脉压增加到两在静脉停滞同时,液体外渗由于老年人皮下脂肪少，皮肤血管舒张，易滑动，不易固定增加泄漏的概率。13例婴幼儿患者因为婴儿静脉小，以及缺乏保护皮下脂肪、血管弹性差穿刺血管脆性大二可以看到很少,加上婴儿哭好动爱肚皮体不易在输液渗漏的过程中容易增加固定穿刺困难发生在。4.1.2 方法因素未评价治疗的目的、疗程、输液速度及药液性质。无论怎样的病因和诊断结果，所有患者外周静脉输液开始，但药物浓度高输入引起的药物，输入值和血浆渗透压、药物本身的毒性，能损害血管壁的通透性，输液外渗。已知的导致药物输液外渗组织坏死，细胞毒性药物如艾大胜、表阿霉素、多巴胺、硝普钠、脂肪乳、氯化钙、巴戎寺、垂体后叶素等。关节部位靠近关节部位穿刺，血管短小,病人活动轻微，针尖容易折断或滑脱血管，使药液渗出，血管外组织。由于组织损伤的风险，血栓性静脉炎和溃疡，成人下肢静脉不穿刺常规网站，和18本组患者有下肢静脉穿刺。夜间出生28%例，占25%;占25。他们的人力比较薄弱。由于缺乏观察的连续性，对关键病人的监测不够，没有及时发现输血和外渗。4.1.3 材料因素护理协会标准：直径最小、长度最短的导管应为微创装置，以满足治疗的需要。本组48例采用头皮针输液，46例留置针输液，部分输液更刺激化疗，4例锁骨下静脉导管输注，2例为右股静脉穿刺置管。固定床输液敷料将扩展包括不透明透明的半透膜敷料、自粘敷料、无菌纱布敷料应根据包扎穿刺工具类型的适当选择，避免增加穿刺点敷料和胶布固定效应。8例因敷料覆盖未发现外渗。4.1.4 环境因素护士在巡视病房时,潜意识观察输液瓶是否滴空,是否需要更换液体,而忽视对输液部位的观察,特别夜间巡视时帕开灯影响病人休息,只开壁灯查房致使灯光不足未能发现穿刺部位肿胀。4.2 护理对策421准确定位，确保穿刺部位正确加强对护士的专业技术培训，掌握输液端口的基本知识，掌握穿刺技术，进行模拟练习，通过检查后，可进行临床操作。根据个体差异选择穿刺方法正确，三定位方法，形成一个三角形的拇指和食指和中指，注射座拱，从针在竖针中心三指无损伤,该方法适用于皮下脂肪较少,低体重患者的浅水港两个病人的位置;两个手指定位法，以食指和中指向下垂直固定光滑注射座，两指针注射座在垂直针中心无损伤，该方法适用于肥胖患者皮下脂肪厚，香港深、术后切口肿胀明显的患者。4.2.1 选择合适的针头根据患者的位置、深度和皮下脂肪厚度，选择不同类型的针。目前常用的20Ga和巴德公司或贝朗20GA22GA模型，22Ga（15mm,20mm针长针）损伤模型，避免了模型太小，穿刺针过短，针达不到水库；模型是比较大的，长针，针固定的不稳定造成的。容易的.423妥善固定穿刺针，防止脱出对于需要长期输液的病人，针头必须妥善固定。根据患者的实际情况选择合适的针型，小纱的适宜厚度下穿刺针垫，防止针翅长时间压缩和局部皮肤损伤,可使穿刺针固定防止摆动，用10厘米X10厘米透明敷料固定，便于观察。加强宣传教育，让患者充分了解药物外渗所造成的后果，并得到配合，输液液流动性不宜过大，防止针头脱出。在输液过程中，加强巡视、观察，有渗血、渗液和汗液等，及时更换更换，妥善固定。4.2.4 正确使用无损伤针，防止损伤穿刺隔正确使用非外伤性针，防止使用普通针进行患者储蓄。本组1例患者长期使用普通针穿刺输液口,导致穿刺隔漏、漏渗。询问病史。本例用普通针治疗，因为当地医院没有针受伤。当20%甘露醇注入时发生外渗、局部肿胀和疼痛，X线检查显示注射部位穿刺部位渗漏。加强宣传教育，严格按照使用指南，通知患者到当地正规医院维修，并要求专业人员使用输液港。425加强培训，提高护理人员对夹闭综合征的认识对闭塞综合征临床表现起病后8周在港1组的患者，但由于临床使用的输液港尚未普及,夹综合征发病的医务人员,缺乏正确的认识和临床表现的严重程度。夹闭综合征率低，易被忽视，常在导管破裂，甚至破裂后进行回顾性分析诊断。导管断裂引起的夹闭综合征患者,输液渗漏,漏诊时发生漏诊。在使用输液港时，护士要求了解输液港的并发症和临床表现，以及如何鉴别和治疗他们。当临床表现为闭塞综合征，应及时采取如下措施：上肢减少活动或提升（尤其是体育）；输液时吊臂,换了一个位置;肿胀和疼痛时,立即停止输液导管的位置来确定膜；导管的调整与泵体必要时，甚至揩注入香港。4.3 护理体会静脉输液外渗是临床护理工作中经常遇到的一个护理问题,不仅给病人造成损害，还会引起医疗纠纷，给医务人员进行医疗工作带来较大的心理负担。笔者根据自己多年的护理经验，对静脉输液外渗的原因进行总结和分析如下。输血外渗原因分析：1。病人的病因：婴儿输血外渗的发生率较高。婴幼儿在针刺过程中害怕疼痛，尤其是有输液经验的婴幼儿。与静脉针刺法不匹配，婴幼儿血管短而弯曲，几乎看不到血管，增加了针刺的难度。老年患者也有较高的液体外渗率。由于身体功能下降，皮肤松弛，血管脆弱，对疼痛不敏感，很容易引起液体外渗。昏迷或严重脱水或休克的患者，由于意识障碍和微循环障碍，容易引起液体外渗。还有一些肥胖患者.因为血管经常被脂肪组织包围，导致医护人员在针刺时看不到血管，针刺更困难。药物因素：药物浓度、渗透压、酸碱度、活性等物理、化学因素是输液外渗的主要原因。如高浓度的氯化钠、氯化钾、20%甘露醇等高渗溶液，去甲肾上腺素等缩血管药物，和一些抗癌药物，可引起渗透性损伤。技术因素：医务人员熟练的护理技术是引起输液外渗的原因：患者对方法的使用不当，缺乏了解输液注射药物的特性；对局部血管的解剖学结构认识不清，导致重复针刺的一部分；注射药物过度使用武力或没有把握针输液泵；固定的技巧，使用了大量的磁带，因为它是很难检测输液外渗。医护人员心理素质的原因：医务人员的心理压力和工作情绪与针灸的成功率有关。在针刺过程中，病人对医务人员的询问，病人家属对医务人员提出了过高的要求，病人及其家属表示不耐烦会给他们造成一定的心理压力，可能造成两针刺或针刺失败。预防策略：一是注意弱势群体：根据这些人群的特点，选择合适的血管进行针刺，注重外渗的预防。加强医务人员的培训：通过集中学习，提高医务人员需要特别注药物(如化疗)的认识，提高他们的专业能力，精通技术，避免重复静脉注射针刺，针刺，防止输液外渗发生第二次，一旦需要选择近端针第一次，针刺结束时。掌握一些特殊药物输注的特点和注意事项：如多巴胺持续静脉滴注,多巴酚丁胺等药物，应建立2静脉留置针通道，每23小时交替使用；婴幼儿输液一般使用12滴/(kgmin);一些刺激性的药物应。输液后要将针头插入血管内。合理选择穿刺针和血管：静脉注射或输注连续刺激的药物、发泡剂、肠外管养剂，P或Hv5>9,避免使用头皮针液，防止因组织坏死而导致渗漏的发生。输注大于4小时的患者应给予静脉留置针并合理保留，一般停留时间不超过96小时。长期输注或化疗的患者应接受经外周静脉置入中心静脉导管。要选择针位，首先要评估过去静脉穿刺和静脉损伤，避免静脉瓣膜和肢体关节。提高医务人员的心理素质：医务人员应不断提高自己的能力，使自己在工作中不易受周围环境的影响，加强与患者的沟通能力，使患者相信自己和给予积极配合。5结论静脉输液外渗属于手术临床输血常见的并发症，如果不及时治疗，很容易造成泄漏，扩大周围的皮肤和皮下组织的健康注入点的影响范围，可以导致严重的溃疡性病变，增加病人的痛苦。这种并发症的原因是复杂的，这是一种刺激性药物,如化疗药物的作用,主要是由于化疗本身对细胞生长和稳定性有一定的影响,长期使用会导致正常细胞的损伤，这是最直接的血管内皮细胞，导致血管通透性增加，在外渗可引起周围组织的坏死，在静脉输液外渗的发生最严重。二是穿刺部位不当、血管松弛的老年患者，静脉周围皮肤薄，如穿刺部位选择不当是导致针血流位移很容易，在老年病人静脉血很难发现，造成这种影响的原因进一步增加。第三是患者自身的因素，即患者在治疗循环系统疾病时，如静脉炎、血管硬化等。静脉炎是由于血管内膜炎症通过血液循环系统感染引起的，血管通透性增加和参与血管外渗患者症状；血管硬化是脆弱的，会在穿刺过程中造成对细胞膜的伤害。操作不规范，在静脉穿刺的护理人员是严格按照标准的同时，按传统的方法经过进一步的36厘米是适当的插入，新生儿洗胃国外实验研究时，传统的体表测量方法插胃管顶端到耳垂到剑突的距离不推荐。本研究显示，观察组新生儿胃管插入表面测量方法被发现的一把剑，突然耳垂中点控制脐曲面测量组新生儿胃管插入鼻剑耳垂投影方法比较尖，都在第一时间胃液的总提取、洗胃时间和两倍的差异两插管率比较差异有统计学意义。这表明,新生儿临床洗胃操作时,我们用剑尖鼻子和突出的脐叶表面测量法更适合于胃管插入，可以有效地提高洗胃效果和减少新生儿的痛苦，同时也提高了护士的工作效率，在新生儿临床推广值得。参考文献韩丽荣柳丽玲,邹丽艳,刘淑梅戾俊满.65例老年静脉输液外渗患者的护理体会J中国伤残医学,2013,21(01):136-137.2017-08-11.文小艳.新生儿静脉输液外渗原因分析及护理J求医问药(下半月),2013,11(02):375.2017-08-11.网汤桂琴.浅谈静脉输液外渗的原因及护理对策J.求医问药(下半月),2013/1(02):666.2017-08-11.4曹慧娇,梁亚清,郑霞.植入式静脉输液港输液外渗的原因分析及护理J.护理学16,2013,20(13):39-40.2017-08-ll.DOl:10.16460/j.issn1008-9969.2013.13.0195龚兰娟,苏冰莲,谢月霞,黄丹,关雪红,罗桂平.静脉输液外渗的原因分析及护理干预J.黑龙江医学,2013,37(08):749-751.2017-08-11.刘岩.静脉输液外渗的临床原因分析及护理对策J中国伤残医学,2013,21(09):386-387.2017-08-11.尚春菊.手术室患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策Jl世界最新医学信息文摘,2015,15(89):212-213.2017-08-11.网张莹莹.浅谈儿科静脉输液外渗的原因分析及护理J大家健康(学术版),2016,10(02):185-186.2017-08-11.汤翠卢莉.静脉输液外渗68例原因分析及预防护理J.当代医学,2016,22(15):113-114.2017-08-11.10杨燕丽,强丽娟,马跃英.老年患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策J实用临床医药杂志,2016,20(12):160-161.2017-08-11.Ul贺书霞.静脉输液外渗的原因分析及其预防护理J中国实用医药,2016,11(22):208-209.2017-08-ll.DOI:10.14163/ki.11-5547r.2016.22.15512韩曙明,范广萍,王云霞.探讨静脉输液外渗及护理J.中国医药指南,2008,(13):162-164.2017-08-ll.DOI:10.15912/ki.gocm.2008.13.03513张英.静脉输液外渗的原因分析及预防和护理对策J中国医药导报,2008,(31):142+145.2017-08-11.14李旭萍.静脉输液外渗原因和护理措施研究概述几实用临床护理学电子杂志,2017,2(11):179+181.2017-08-11.15周敏,邱岸花,赵洁,李爱东,董慧娟.减少新生儿静脉输液外渗的护理干预UL护理学杂志,2013,28(21):44-45.2017-08-11.U6雷雪,邓成凤.静脉输液外渗原因研究以及护理干预体会J实用临床护理学电子杂志,2017,2(05):174+178.2017-08-11.17刘忠俊.老年患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策J.中国误诊学杂2011,11(21):5172-5173.2017-08-11.口8于海洪,冯玉玲,赵雯雯.静脉输液外渗的原因及护理体会J.山东医药,2011,51(37):117.2017-08-11.19姜慧.手术期间静脉输液外渗的原因分析及护理对策J.内蒙古中医55,2012,31(20):128-129.2017-08-11.DOI:10.1604015-1101.2012.20.08720周敏.小儿头皮静脉输液外渗原因分析及护理干预A中国航天科工集团公司.第二十一届航天医学年会暨第四届航天护理年会论文汇编(下册)C.中国航天科工集团公司:,2005:2.