临床外科旁正中切口、右下腹斜切口、横切口、经腹直肌切口、胸腹联合切口等开腹手术常用切口要点.docx

临床外科旁正中切口、右下腹斜切口、横切口、经腹直肌切口、胸腹联合切口等开腹手术常用切口要点手术有传统的开刀手术、腹腔镜手术、机器人手术，主要谈论开刀手术手术切口的选择。正中切口沿腹前壁正中线所做的纵行切口:正中绕脐切口上腹正中切口适用于：胃、十二指肠手术，也可用于胆囊、胰腺、脾等手术；下腹部手术切口适用于盆腔器官的手术。旁正中切口沿正中线旁约1-2cm的纵行切口:旁正中切口可用于胃、十二指肠手术，保留了肌肉、对神经损伤小，可以减少裂开、切口疝的机会；并且这种切口的选择余地较大，可用于几乎各部位的手术。右下腹斜切口又称阑尾切口（麦氏切口）：麦氏切口右骼前上棘与脐连线的中外3交点处，作垂直于连线的斜切口，适用于阑尾手术、盲肠造口术等。经腹直肌切口经由腹直肌的纵行切口。适用于剖腹探查术、结肠造痿术。腹直肌外缘切口适用于诊断不明确或者腹膜炎体征较广泛，便于术中检查其他脏器、清除脓液或有可能延长切口者。其损伤腹直肌神经支，目前使用较少。横切口在上、中、下和左、右腹均可施行，也可同时切开两侧腹部；上腹部横行切口（屋脊形切口）适用于肥胖、肋膈角宽者、剑突与脐距离较短者的胃、十二指肠、胰腺手术。横切口也适用于剖宫产等手术。巨脾可以选择左侧的横切口:图3脾切除的切口上腹F中切口；左t腹mI"形切口；左肋缘下斜切口；上腹横行切口。疝修补术切口行腹股沟疝和股疝修补术：切口从腹股沟韧带中点上方2cm处开始，向内下方到耻骨结节作斜形切口。胸腹联合切口可以为膈下区提供术野，右侧胸腹联合切口适用于病变位于VI、VII、Vlll或靠近第二肝门以及肝移植手术；左侧胸腹联合切口食管下段以及贲门处病变的切除。开腹探查切口目前使用较多的是正中切口以及旁正中切口。对于旁正中切口一般优先选择右侧，可以试验性先在最怀疑的病变位置平面做一小切口，长度可以容纳术者将手进入腹腔探查，如确实为所怀疑位置，可以再行延长切口。二次手术切口应尽量选择原来切口进入。对于存在既往腹部手术史，如果上次手术切口适宜此次手术切口时尽量选择上次手术切口，如果较难，则再行选择新切口，并应避免与旧切口过于近，避免两切口之间的组织愈合不良，功能障碍。