临床急性扁桃体炎区分病原、抗生素选择、疗程及扁桃体切除术适应症.docx

临床急性扁桃体炎区分病原、抗生素选择、疗程及扁桃体切除术适应症急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。春秋两季及气温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄期儿童。急性扁桃体炎区分病原1、引起扁桃体炎的病原有很多种：（I）急性细菌性扁桃体炎：A群B溶血性链球菌为本病的主要致病菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等也可引起本病。（2）急性病毒性扁桃体炎：常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。（3）其他病原体导致的急性扁桃体炎：如沙眼衣原体、肺炎支原体等。2、如何区分病原：（1）病毒性扁桃体炎常表现为扁桃体充血、肿大等，同时还常伴有咳嗽、声音嘶哑和流涕等卡他症状；（2）细菌性扁桃体炎则更多伴有扁桃体渗出物，血常规常有高表现，即：外周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白（CRP）增高。医生一般根据临床症状和体征、血常规及CRP等检查做出初步临床判断，再决定是否需要进行病原学检测。病原学检测主要是咽拭子培养和药物敏感试验，由于无症状健康儿童的咽喉部也可有高达40%的正常定植菌的携带阳性率，所以这项检查并不推荐为常规检查。近年来，鼻病毒、流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等呼吸道病原体的核酸检测在临床的广泛应用，可以协助医生们明确病原。当疑诊为EB病毒感染时，可以做外周血细胞分类和EB病毒抗体协助病原学诊断。细菌性扁桃体炎抗生素选择及疗程1、一线首选药物：P内酰胺类，疗程至少10d,根据病情轻重，决定给药途径。青霉素类，如：阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂等口服为推荐药物。头抱类抗菌药物由于抗菌谱更广，也可以作为一线药物治疗。2、对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者：建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗，阿奇霉素每日1次给药，推荐使用剂量是10mg（kgd）,连续使用3d为1个疗程；也有使用5d疗程的用法：首剂10mg（kgd）,第25天5mg（kgd）o或者12mg（kgd）,连续使用5d为1个疗程。扁桃体切除术的适应症1、根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术，主要根据以下原则：（1）在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。（2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。（3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。2、其他指征：（1）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。（3）白喉带菌者经保守治疗无效时。（4）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。（5）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。