产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（羊水过少病例）.docx

产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*曰产科羊水过少病例分析专题报告【一般资料】女，23岁，职员【主诉】停经37周，B超发现羊水过少1天【现病史】妊娠期女性，G1P0。患者既往月经不规律，月经初潮12岁，周期30天,经期7天,经量中，无痛经。LMP：2016-08-11EDC：2017-5-18o停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。今日产检行B超检查示羊水过少，胎动如常，不伴眼花、视物模糊，心悸、胸闷，不伴*流血流液。为进一步处理拟羊水过少”收入院。精神胃纳好，二便正常。【既往史】否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。【查体】T：37.0P：96次/分R：20次/分Bp：12587mmHgo发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。专科检查：宫高:31cm,腹围：97cm,胎心律：137次/分。未行内诊。【辅助检查】本院B超示：双顶径90mm,腹围335m,股骨66mm。羊水最大前后径Hmm,羊水指数3Immo【初步诊断】1.孕1产0,宫内妊娠37周，LOA,单活胎2.羊水过少【诊疗经过】患者入院完善相关检查，于入院后当天行OCT实验，后患者行OCT成功，查宫口宫颈不成熟，于当天晚上放置宫颈球囊，第二天行人工破膜，羊水清，量少，后静滴缩宫素，产程顺利，分娩一活婴，产后给予患者行补液，促宫缩等治疗，后患者病情稳定，给予出院。【临床诊断】1.孕1产1,宫内妊娠37+1周，LOA,单活婴2.羊水过少【病例分析】患者于羊水过少入院，患者入院时已经足月，可以计划进行分娩了，羊水过少羊水指数小于5mm就可以诊断了，需要及时终止妊娠，以免出现胎儿宫内窘迫。