西医五官科治疗急性鼻窦炎诊疗规范.docx

西医五官科治疗急性鼻窦炎诊疗规范鼻窦粘膜的炎症，在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症，鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。【症状体征】1 .鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒，发热，食欲不振，便秘，周身不适等，小儿可发生呕吐，腹泻，咳嗽等症状。2 .多可出现一侧持续性，偶可发生双侧持续性鼻塞。3 .患者脓鼻涕增多且不易才鼻尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽，喉粘膜，引起发库，咳嗽和咳痰，甚至恶心。4 .前额部疼，晨起轻，午后重，还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。5 .晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。6 .头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多有筛窦炎引起。7 .眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨辂午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。8 .慢性鼻窦炎除鼻塞，流涕，头痛等症状外，还有如下特点：(1)头痛较轻，一般多属闷痛，钝痛。(2)嗅觉减退或消失。(3)休息，滴鼻药，蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。(4)咳嗽，低头，弯腰，用力时头痛加重。(5)吸烟，饮酒，情绪激动时可加重头痛。(6)有时可引起精神不振，易困倦，头昏，记忆力减退，注意力不集中等。【预防】1 .平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯.2 .注意携涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外推。之后交替而揭。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。3 .游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。4 .有牙病者，要彻底治疗。5 .急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。6 .遵医嘱及时用药。7 .慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。8 .严禁烟、酒、辛辣食品。9 .保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。10 .平时可常做鼻部按摩。11 .每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力；【药物治疗】1 .急性化脓性鼻窦炎：（1） 抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。（2） 1%麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1一2滴，每日2次。（3）镇静止痛药：用于头痛剧烈者。2.慢性化脓性鼻窦炎：局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用K麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。【饮食保健】1 .新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮：2 .贝类和坚果，以摄取锌；3 .全谷类和豆类，以摄取维生素B；4 .葵花子、种子油，以摄取维生素E；5 .具有减轻充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和大蒜、洋葱。【病理病因】1 .全身抵抗力降低，如过度疲劳，受凉受湿，营养不良，维生素缺乏，以及生活环境不良所致。2 .变态反应体质，全身性疾病如贫血，内分泌功能不足（如甲状腺，脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如流感，麻疹，猩红热，白喉等均可诱致本病发生。3 .鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，变态反应性鼻炎，鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。4 .邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大，上颌第二双尖牙及第一，第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或制齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。5 .其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擦鼻不当，污水进入鼻窦内：鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。关于西医鼻窦炎的病理病因：鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦，额窦，筛窦和蝶窦，鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻.窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症可一个鼻窦单独发病也可几个鼻窦同时发炎，如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复发作，可致慢性鼻窦炎。本病绝大多数由伤风感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳，跳水方法不当，以及气压的迅速改变（如飞行，潜水等）均可导致本病的发生。由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。关于中医鼻窦炎的病理病因：鼻乃清窍为肺之门户，其呼吸之畅通嗅觉之灵敏全赖清阳充泰鼻窦炎属中医“鼻渊”，“脑漏”范畴，鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍，弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕，头痛头胀，智力昏蒙，身疲肢倦，常易外感，外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作，在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因，故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键，故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则.【鉴别诊断】(1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。【检查方法】CT检查己经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一，CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描，鼻窦炎经常和鼻息肉并存，CT可以显示鼻息肉鼻窦炎的范围，清晰显示各鼻窦及其比邻区域的细微结构，为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据.通过CT,还有助于鼻窦炎与其它疾病如鼻窦癌等进行区别。【并发症】鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切，鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症，若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育，鼻炎，鼻窦炎引起并发症有多种途径：1 .直接感染：鼻腔与口腔，咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎，鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。2 .破坏骨壁感染：鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症，蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎，上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。3 .经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内，颅内有发杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。4 .经淋巴管感染：鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。5 .经解剖通道：鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病，此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内，颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症，鼻窦外伤：引起骨折，穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂，组织破坏，使感染易于侵入而发病。