西医内科治疗急性咽喉炎诊疗规范.docx

西医内科治疗急性咽喉炎诊疗规范【病史采集】1.病因：由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳、流感等急性传染病，冬春季节多发，多见于婴幼儿。2,症状：起病急，症状重。主要症状有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征；严一重时可出现发名甘、面色苍白、烦躁不安，甚至窒息危及生命。【体格检查】按吸气性呼吸困难轻重，将喉梗阻分为4度：1 .一度：患者仅于活动后出现吸气性呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。2 .二度于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难肺部听诊可问及喉传导音或管状呼吸音，心率加快。3 .三度：除上述喉梗阻症状外，患者因缺氧出现烦躁不安、口唇发始、面部发白：肺部呼吸音明显降低，心率增快、心音低钝。4 .四度：由于无力呼吸，患者出现衰竭昏睡状态，肺部听诊呼吸音减弱消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝弱。【辅助检查】1.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疔反应等有重要意义。2 .胸部X线检查：早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增加，紊乱等非特异性改变外，可表现为其它肺部合并症对诊断特异性不高主要确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3 .胸部CT检查：不作为常规检查，对有疑问的鉴别诊断有一定意义。4 .合并感染时检查血常规、支原体、痰培养等。【诊断要点】主要根据急性起病的犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现可确定。配合相关检查可进一步明确发病原因。【鉴别诊断】白喉、急性会厌炎、喉痉挛、喉气管异物、喉先天畸形等所致的喉梗阻鉴别。【治疗原则】1. 一般治疗：畅通呼吸道，防止缺氧加重，缺氧者给与吸辄。2 .控制感染：病毒感染可给与利巴韦林等抗病毒；如考虑为细菌感染可给予抗菌药物，一般给与青霉素、大环内酯类或头弛菌素。3 .糖皮质激素：有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。症状轻者可口服泼尼松，二度以上喉梗阻者应给予静脉滴注地塞米松、氢化可的松。雾化吸入糖皮质激素，如布地奈德混悬液可促进黏膜水肿消退。4 .对症治疗：烦躁不安者要及时镇静；痰多者可选用祛痰剂。5 .气管切开：经上述处理严重缺氧或者三度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。【疗效标准】犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等症缓解，喉梗阻症状明显减轻。【出院标准】1 .二度以下喉梗阻症状患者不建议住院治疗，以门诊对症处理为主。2 .三度以上喉梗阻患者，在经急诊处理后建议转市总医院住院治疗。