西医内科治疗带状疱疹诊疗规范.docx

西医内科治疗带状疱疹诊疗规范【病史采集】1 .病因：人体感染水痘-带状疱疹病毒后，发生水痘或成隐性感染。当机体免疫力降低、创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等，潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤区域增值，引起带状疱疹。春秋季多见，好发于成人。2 .症状：患处皮肤出现潮红斑，继之出现栗粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水泡，泡壁紧张发亮，泡液澄清，外周绕以红晕，疹间皮肤正常，伴有患处皮肤灼热感或神经痛，有时先发神经痛，再发出疹。伴随有呼吸道、消化道、循环系统、失眠、精神神经情绪不适症状。【体格检查】1 .早期出现乏力、上感、纳差等不适2 .一侧头面部、颈部、前胸部、后背部、腹部出疹，簇状分布，伴有痒捕感明显，疹间皮肤正常，可有新发、溃烂、结痂同时存在。【辅助检查】1 .血常规、尿常规、血生化、电解质、血清学检查、疤浆涂片检查。2 .胸腹部X-线（排除因外伤及其他原因引发）3 .心电图（有无心肌受累情况出现）【诊断要点】1 .发疹前有乏力、低热、劳累、纳差等不适2 .病变皮肤出现簇集成群水泡，沿一侧周围神经呈带状分布。有明显的皮肤痒痛感觉。3 .有时伴有局部淋巴结肿大，疹间皮肤正常。【鉴别诊断】肋间神经痛、胸膜炎、心绞痛、胆囊炎、胰腺炎（有无皮肤出疹、腹部彩超、心电图可鉴别）【治疗原则】1 .抗病毒药物应用（阿普洛韦、更昔洛韦针剂）2 .止痛、营养神经药物应用3 .糖皮质激素应用（可在疾病早期及重症应用）4 .对症治疗（消化道、呼吸道、改善循环药物应用）5 -外用药物（阿昔洛韦乳膏、炉甘石洗剂、新霉素软膏）【疗效标准】痒痛感减轻、皮肤疱疹结痂，乏力、低热、纳差等不适改善【出院标准】1 .患者皮肤疱疹全部结痂，未见新出2 .痒痛感消失（或不影响F1.常生活、夜间休息）3 .其他不适恢复（乏力、低热、纳差等）