西医五官科治疗中耳炎诊疗规范.docx

西医五官科治疗中耳炎诊疗规范【病史采集】1.病因：多为上呼吸道感染所致，亦可由头颈部肿瘤放疗后而产生，目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应、气压损伤等为其主要原因。2.症状：急性中耳炎常表现为听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷，化脓性中耳炎可有流脓，伴或不伴全身症状：如畏寒、发热、倦怠、食欲减退等中毒症状；慢性中耳炎其临床表现为反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。【体格检查】1 .鼓膜：充血、水肿、膨隆，穿孔时可见鼓膜穿孔处有博动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔；2 .触诊：部分患者乳突部可有压痛【辅助检查】(1)听力检查：多为传导性耳聋，程度为气导下降轻、中度不等。(2)血常规：部分患者白细胞及中性粒细胞增多(3)乳突X片或骨CT可辅助诊断。【诊断要点】必须满足三个标准：急性病史，中耳渗液的存在，中耳感染的症状和体征。当急性中耳炎症病程超过6-8周时，病变侵袭中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，成为慢性化脓性中耳炎。【鉴别诊断】1 .脑脊液耳漏：根据头部外伤史，鼓室液体的实验室检查结果及颛骨X线摄片等辅助检查可资鉴别。2 .急性鼓膜炎：大多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。一般无鼓膜穿孔。3 .慢性中耳炎注意与中耳癌相鉴别。【治疗原则】一、急性中耳炎治疗。1.全身治疗：早期足量使用抗生素，全身症状重者可给予补液等支持治疗。用药时间不可过短，一般以7T0天为一疗程，切不可仅用药2-3天，患者临床症状减轻即停药。这种易致急性中耳炎复发和促使细菌产生耐药性。如患者就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头花类抗生素，待细菌培养和药物敏感试验结果出来后根据药敏结果更换敏感药物。4 .局部治疗：1)局部滴耳(1)鼓膜未穿孔：a.2%酚甘油减轻局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳:（2）鼓膜穿孔后:a.3%双氧水清洗耳道脓液或者吸引器将脓液吸净：b.水溶性抗生素滴耳剂滴耳，禁止使用粉剂2）0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻3 .病因治疗：同时治疗鼻部（如鼻炎、鼻窦炎）、鼻咽部（如腺样体肥大）、咽部（如扁桃体炎）疾病4 .手术治疗：（1）鼓膜切开：若使用抗生素及局部用药无效，鼓膜膨隆明显，可行鼓膜切开术。（2）急性中耳乳突炎：经一般治疗后症状无好转，若耳廓后上区红肿明显，CT证实有急性乳突炎或耳后鼓膜下脓肿，应急诊行乳突凿开术。二、慢性中耳炎治疗分非手术疗法和手术疗法两种。治疗原则为尽量干耳、使鼓膜穿孔尽早闭合、改善听力和防止复发。1 .病因疗法：彻底治愈鼻、鼻窦、扁桃体、咽部的慢性炎症，则有助于改善咽鼓管功能，消除中耳炎的致病诱因。2 .全身治疗：改善患者全身状态，治疗肾病、糖尿病、贫血等慢性疾病，加强营养，增加机体抵抗力。3 .局部治疗：主要目的是控制感染，达到干耳。主要是清除局部脓液，使用抗生素滴耳剂局部滴耳。急性发作全身抗炎治疗。如穿孔长期无明显渗出及听力良好，可以观察无需治疗，但需注意保持耳内干燥。4 .手术治疗；经非手术疗法无效者或者确诊为胆脂瘤型中耳炎者应行手术治疗，手术目的为清除病灶、保留或提高听力，根据病情实施乳突根治、鼓室成形术等不同术式。如果患者听力对日常学习生活无影响，则不必进行听力重建术，并对其听力状态定期随访观察，如有进行性下降，则应采取相应措施。【疗效标准】症状好转，听力恢复。【出院标准】症状好转，听力恢复