西医内科治疗急性气管炎诊疗规范.docx

西医内科治疗急性气管炎诊疗规范【病史采集】1 .病因：（I）感染：多由病毒所致，细菌、肺炎支原体和肺炎衣原体少见。（2）物理、化学刺激、冷空气、粉尘、刺激性气体和烟雾的吸入均可引起气管-支气管粘膜的急性炎症（3）花粉、有机粉尘、真菌抱子等过敏原均可引起气管和支气管的变态反应。2 .症状：起病较急，常先有上呼吸道感染症状，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血。咳嗽持续时间通常V304.全身症状轻，可有轻到中度发热，高热少见。【体格检查】可无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。【辅助检查】1 .血常规：多数病例的血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。2 .C反应蛋白：急性感染时C反应蛋白通常增高。3 .胸部X线检查：早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。4 .支原体、衣原体检查：行鉴别诊断时可行支原体、衣原体检查辅助诊断。5 .肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。6 .胸部CT检查：不作为常规检查，对有疑问的鉴别诊断有一定意义。7 .其他：根据患者年龄、基础病情况的相关检查（血糖、血脂、肝功能、肾功能、心肌酶及心电图等）。【诊断要点】根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可做出临床诊断。【鉴别诊断】1 .流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。2 .急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，咳嗽减轻，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。3 .与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺或其他尘肺相鉴别。4 .有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。【治疗原则】1 .对症治疗：（1）咳嗽、无痰或少痰可用喷托韦林（咳必清片）镇咳。（2）咳嗽、有痰而不易咳出者可应用盐酸氨漠索或漠己新，也可雾化吸入祛痰。较为常用的为兼顾止咳和化痰的复方甘草片，也可选用其他中成药止咳祛痰（如急支糖浆、肺力咳合剂）。（3）发生支气管痉挛时可用平喘药如氨茶碱、B2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。（4）其他：发热可用解热阵痛药对症处理。2 .抗生素治疗：仅在有细菌感染证据时使用。一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、衣原体、炎衣原体、硝特菌等感染的概率较大。可首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头砧菌素类或哇诺酮类等药物。3 .多休息，多饮水，避免劳累。【疗效标准】多数患者预后良好，少数体质弱者可迁延不愈，应引起足够重视。【出院标准】1 .轻症病人勿需住院。2 .对于急性重症病人，感染控制，咳嗽、咳痰等相关症状缓解，生命体征平稳即可出院。