西医外科治疗阑尾炎诊疗规范.docx

西医外科治疗阑尾炎诊疗规范病史采集1 .腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重：持续性钝痛或阵发性加剧。2 .消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。3 -全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。4 .可有类似腹痛史。5 .女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。【体格检查】1 .全身情况。2 .局部检查：（1） 麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。（2） 直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。（3） 必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。【辅助检查】1 .实验室检查：血常规、凝血时间、尿常规。2 .必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。【诊Vf1.根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。【鉴别诊断】1 .胃十二指肠溃疡穿孔。2 .右侧输尿管结石。3 .妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。4 .急性肠系膜淋巴结炎。5 .其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。【治疗原则】1. 非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，己形成阑尾炎性包块。2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎。3） 非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察1224小时病情有发展趋势者考虑手术。2. 手术治疗：（1）适应证：1）化脓性或坏疽性阑尾炎。2)阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。3)复发性阑尾炎。4)多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者。5)部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎(小儿、老年人和妊娠期急性阑尾炎)。(2)手术方式：阑尾切除术。【疗效标准】1 .治愈：(1)手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。(2)非手术治疗后，症状体征消失。2 .好转：(1)阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。(2)非手术治疗后，症状体征减轻。(3)阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善.3 .未愈；腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠痿，肠梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。【出院标准】治愈好转或并发症基本治愈者。【病史采集】1 .多见于初产妇的哺乳期。2 .乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛。3 .严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。【体格检查】1 .病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛。2 .脓肿形成后局部可有波动感。3 .患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。【辅助检查】1 .普外科术前常规检查。2 .B超检查：脓肿形成后，可见液平段。3 .穿刺乳腺脓肿可抽出脓液。【诊断】1 .产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热。2 .体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液。3 .患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。【鉴别诊断】1 .炎性乳腺癌。2 .慢性乳腺炎及脓肿形成。【治疗原则】1 .非手术治疗：（1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素。（2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散。（3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止泌乳。2 .手术治疗：（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流。（2）手术方式：1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开。2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引流通畅。3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。【疗效标准】1 .治愈；非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合。2 .好转：症状减轻、或引流脓液减少。3 .未愈：未治疔者。【出院标准】达到临床治愈或好转疗效者。