西医骨科治疗肩周炎诊疗规范.docx

西医骨科治疗肩周炎诊疗规范【病史采集】一、病因1 .肩部原因多发生在40岁以上中老年人，体力劳动者，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发菱缩、粘连；肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2 .肩外因素颈椎病，心肺胆道疾病发生的肩部牵涉痛，原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。二、临床表现以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，展关节活动功能受限而日益加重，达到某种程度后逐渐缓解。其他症状，有广泛压痛，并问颈部及肘部放射，还可出现不不同程度的三角肌的萎缩。【辅助检查】1 .X平片可见肩关节骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。2 .肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。【诊断要点】1 .中老年人，一般在50岁左右。有后部外伤史或肩部及下臂的外固定史，有肩部慢性劳损史，有肩部感受风寒湿的病史。2 .肩周炎多为慢性发病，肩部疼痛呈持续性，夜晚加重，甚至影响睡眠。临床上发现，一些医者易将颈椎病误诊为启周炎，如此的话，就会在治疗启周炎的时候无法对症施治，而难以取得好的成效。其实，肩周炎、颈椎病这两种疾病，虽然在某些方面会有相似之处，但肩周炎、颈椎病两者是有着本质的区别的，肩周炎引起的肩痛，夜间尤甚；颈椎病患者在睡眠时颈部会感到不适，在疼痛程度方面，夜昼不分明。3 .肩关节周围的广泛性钝痛和压痛，以肌肉附着点处明显，如肱骨大小结节、结节间；勾、三角肌止点等，也常见于肩胛骨内上角、肩峰下等处。4 .肩部渐僵硬。关节的主动和被动活动受限，包括前屈、后仰、外展、外旋、内旋上举等各方向的活动受限，尤以外展和外旋的受限最明显。5 .肩冏炎后期常见肌肉萎缩，以三角肌、冈上肌和冈下肌明显。6 .肩周炎X线检查排除结核、肿瘤、骨折、脱位等因素，部分患者可见肩峰、大结节处骨质疏松，或见大结节处密度增高。7 .B超、肌电图、肩关节镜、关节穿刺等特殊辅助检查可供诊断肩周炎参考。【鉴别诊断】肩关节脱位、肩袖损伤、胸廓出口综合症、颈椎病、肩手综合症、肺沟瘤。【治疗原则】肩周炎是个慢性病程，所以治疗需要坚持不懈，以恢复肩关节活动为目的1 .口服消炎镇痛药，口服非留体类抗炎药，常用药物包括依托考昔、布洛芬、美洛昔康利培酮等。起效迅速,能够减轻组织炎症、肿胀，进而缓解疼痛、改善肩关节功能。2 .康复治疗;将手举过头顶，用对侧的健手牵拉患手，手背后,双手交叉牵拉，在胸前双手交叉牵拉，目的是以健侧帮助患侧手活动，以带动肩关节活动。每小时坚持10分钟左右，疼痛逐渐缓解后，可用手做划圈，爬墙运动，划圈法、拉轮法、梳头法等增加活动范围。直至达到缓解疼痛,恢复肩关节活动的目的。3 .手术治疗手术治疗创伤较大，对于本病，一般在各种保守治疗方法均无效或疗效有限时，才考虑实施手术松解。手术方式包括开放手术和关节镜微创手术。4 .中医治疗历代医家对于肩内的论治极其丰富，治法包括祛风散邪、活血祛瘀、滋补肝肾、益气扶正等：需随证选用。【出院标准】轻症无需住院，一般在各种保守治疗方法均无效或疗效有限时，才考虑实施手术