西医外科治疗肛周脓肿诊疗规范.docx

西医外科治疗肛周脓肿诊疗规范【病史采集】1 .病因：绝大部分由肛腺感染引起2 .症状：（1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛痿；穿刺抽出脓液。（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿张及触痛。指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。（3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。【体格检查】肛门周围皮肤局部红肿、发硬、压痛，可出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛痿；穿刺抽出脓液。【辅助检查】1 .血常规、C反应蛋白等相关实验室检查；2 .肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超声，或盆腔CT检查。【诊断要点】主要根据病史、临床症状、体征及辅助检查检查等综合分析确定。指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高，B超声或盆腔CT提示液性占位。【鉴别诊断】常见皮肤肿块（皮脂腺囊肿）鉴别。【治疗原则】保守治疗：药物（抗生素、清热药物等）治疗：温水坐浴；局部理疗。手术治疗：脓肿切口引流术、肛周脓肿一次性根治术。【疗效标准】脓肿处疼痛消失，局部皮肤正常，排便通畅。【出院标准】1.患者一般情况良好，正常流质或半流质饮食，排便顺畅，无明显肛门周围疼痛，体温正常，无需要住院处理的并发症和/或合并症。3 .肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。