西医骨科治疗关节炎.docx

西医骨科治疗关节炎病史采集1 .病因；其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。2 .症状：主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。【体格检查】检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。【辅助检查】1 .实验室检查关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.OX1.Oo/1.以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。2 .其他辅助检查X线平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。CT及MR1.检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。【诊断要点】根据慢性病史、临床表现和X线所见，诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查，以证实诊断。应从病史中明确病损是原发性或继发性。【鉴别诊断】1 .类风湿关节炎多发在20s50岁。严急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节而吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。2 .强直性脊柱炎多发于1530岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。X线检查龈艘关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，H1.A-B27为阳性。类风湿因于多属阴性。【治疗原则】本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正崎形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。【疗效标准】优：症状消失，功能活动正常；良：症状基本消失，关节功能活动基本正常，能参加正常活动和工作；中：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动和工作的能力有改善；差：症状未见明显缓解。【出院标准】1 .稳定期病人勿需住院。2 .对于急性发作病人，症状改善，疼痛减轻，关节屈伸活动改善。