西医外科治疗前列腺炎诊疗规范.docx

西医外科治疗前列腺炎诊疗规范【病史采集】1 .病因：急性细菌性前列腺炎（I型）及慢性细菌性前列腺炎（II型）主要致病因素为病原体感染，致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主。性生活过频、过多手淫，久坐，骑车、骑马、酗酒、过食辛辣、感冒受凉等都可以成为其诱发因素。慢性前列腺炎（TII型）前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等.2 .症状：I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和宜肠刺激症状，甚至急性尿潴留。口型和HT型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆甑疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆瓶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰腕部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。无症状性前列腺炎（IV型）无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。【体格检查】直肠指诊I型前列腺炎直肠指诊可发现前列腺肿大，压痛明显，局部温度增高。需注意的是急性前列腺炎时忌做前列腺按摩，以防感染扩散。I1.型和IH型前列腺炎直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺可获得前列腺液用于实验室检查。【辅助检查】1 .前列腺液（EPS）常规检查EPS常规检查通常采用湿图片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量）10个/视野，就高度可疑为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视野；另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量10个/视野。因此，前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。2 .尿常规分析及尿沉渣检查尿常规分析及尿沉渣检查可用于判断是否存在尿路感染，是诊断前列腺炎的辅助方法。3 .细菌学检查常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法：收集尿液以前嘱患者多饮水，包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后，患者排尿并收集尿液10m1.；继续排尿约200m后收集中段尿10m1.；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液IOm1.o将各标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。4 .其他检查前列腺炎的患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化前列腺周围静脉丛扩张等表现。尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。【诊断要点】根据患者的病史、症状、直肠指诊、前列腺液检查及四杯试验等检查结果，可作出诊断。由于前列腺炎往往继发于体内的其他感染世如尿路感染、精囊炎，附睾炎及直肠附近的炎症，因此诊断前列腺炎时，必须对泌尿生殖系统及直肠进行全面检查。【鉴别诊断】对泌尿系其他部位的感染及直肠炎相鉴别，但主要依据前列腺液有无异常做出鉴别。【治疗原则】首先要进行临床评估，确定疾病类型，针对病因选择治疗方法。5 .抗菌治疗目前多主张喳诺酮类药物如氧氟沙星或左班氟沙星。长期应用抗生素若诱发严重副反应，如假膜性肠炎、腹泻，肠道耐药菌株滋长等，需更换治疗方案。此外，用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道，从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可达到治疗目的。I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。II型推荐以口服抗生素为主，选择敏感性药物，疗程为46冏，期间应对患者进行疗效阶段性评价。III型可先口服抗生素24周，再评估疗效。同时辅以非留体抗炎药，a受体拮抗剂，M受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。6 .消炎、止痛药非量体类抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒药物亦收到一定效果。7 .物理治疗前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每37天做前列腺按摩多种物理因子被用作前列腺理疗,如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。8 .M受体拮抗剂对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受体拮抗剂如托特罗定(速释型2mgbid)治疗。9 .a受体拮抗剂前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用a受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，有助于防止尿液的前列腺内反流，对防止感染复发有重要意义。在III型前列腺炎的治疗中也具有重要作用。a受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效，可根据患者的情况选择不同的a受体阻滞剂，主要有：多沙哩嗪、蔡哌地尔、坦索罗辛和特拉P坐嗪等。10 前列腺按摩及热疗前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。11 手术治疗外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术(TURP)难以达到治疗的目的。T1.RP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有助于降低外周带病灶的再感染。12 其他治疗包括了生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。【日常保健】1.坚持治疗，治疗期间不要随便换药或更换治疗方法，因为症状的缓解常须一段时间，早期治疗要维持2周以上，某些感染要8、12周。如果随便换药，易致菌群失调或产生耐药，导致治疗的不彻底。2 .规律性生活，不能忍精不射，不要频繁手淫，避免不洁性交。3 .正确认识前列腺炎，保持良好的心态，减轻心理压力，以免夸大症状，产生头晕、记忆力下降、焦虑、多疑、失眠等症状。4 .多喝水，勤排尿，保持大便通畅，坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。5 .忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。6 .忌久坐，避免长时间骑车，坚持运动锻炼，最好是慢跑加更多下体锻煤避免剧烈运动。