西医外科治疗腹股沟疝诊疗规范.docx

西医外科治疗腹股沟疝诊疗规范【病史采集】1-病因：腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。2.临床表现：(D可夏性疝：临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。(2)滑动性斜疝：临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。(3)嵌顿性疝：常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。(4)绞窄性疝的临床症状多较严重：患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。【体格检查】1 .全身检查。2 .肿块的大小位置是否可回复等，伴随腹部体征。【辅助检查】1 .普外科术前常规检查。2 .腹部B超检查。【诊断】绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。【鉴别诊断】1 .睾丸鞘膜积液。2 .交通性鞘膜积液。3 .精索鞘膜积液。4 .隐睾。5 .急性肠梗阻。【治疗原则】腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。1.保守治疗：适用于半岁一下婴幼儿不宜手术者，年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。2,手术治疗：手术的基本原则是关闭疝门即内环口,加强或修补腹股沟管管壁。包含单纯性疝囊高位结扎术和疝修补术。【疗效标准】症状、体症消失，无并发症、切口愈合。