扩张型心肌病病理、分型、体征、并发症、用药治疗、护理措施及健康教育.docx

扩张型心肌病病理、分型、体征、并发症、用药治疗、护理措施及健康教育扩张型心肌病（DCM）主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各类心律失常，病死率较高。约20%的DCM患者有心肌病的家族史。起病缓慢，任何年龄均可发病，以3050岁多见，部分患者有原发性高血压史。大部分是受遗传因素，病毒感染，自身免疫反应，药物和代谢异常等有关。分型1、扩张型心肌病（DCM）左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。2、肥厚性心肌病（HCM）左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。3、限制性心肌病（RCM）收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。4、致心律失常性右室心肌病（ARVD/C）右心室进行性纤维脂肪病变。5、特异性心肌病。体征1、心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。2、收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低，脉压小。3、出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。心衰时可出现交替脉、潮式呼吸。实验室检查:4、超声心动图示：全心扩大，左室扩大明显5、左室舒张期末内径N2.7cmm2,左室射血分数降至50%以下；心肌收缩力下降。6、X线检查：心影扩大，晚期心脏可呈球形。7、心胸比0.5,病程长患者可有肺淤血、肺间质水肿。并发症1、心力衰竭2、心律失常：多见室早、房早和传导阻滞3、心脏性猝死：最严重的并发症也是主要死亡原4、动脉栓塞：易并发血栓形成和栓塞并发症。主要是左心室心尖部和两心耳血栓的脱落形成栓子。用药目前给予扩心并发心衰的治疗原则是：利尿在前，强心在后，扩血管合理，正性肌力药物相辅，危重患者加用适量的激素，扩心心衰的患者用药比常规用药剂量小，时间较长，用药讲究个体化。1、西药治疗：（1）常规治疗：心力衰竭是DCM的主要症状，基本治疗包括使用ACER利尿剂、地高辛和B受体阻滞剂治疗。栓塞是本病的常见合并症，应用阿斯匹林、华法林口服可防止附壁血栓形成和栓塞。（2）钙离子拮抗剂：多中心试验证明，地尔硫卓治疗DCM安全有效，能明显提高DCM患者静息时心脏指数和心搏指数，也能提高运动耐力。（3）甲状腺素、生长激素，基础研究显示T3能促进钠、钙交换，使心肌收缩力和收缩速率发生改变，甲状腺素还可增加B受体密度，从而改善了DCM患者伴随的B受体下调增强心肌收缩力。研究发现生长激素对心脏的直接作用包括：刺激心肌细胞的生长；心室重塑；提高心肌收缩力；提高心肌细胞的能量利用率和机械效率。间接作用包括：扩张血管，降低周围血管的阻力，增加血容量。2、介入治疗对伴病窦综合征或房室传导阻滞(>11。)的DCM患者，安装心脏起搏器有助于提高心率、增加心搏量、改善临床症状。3、外科治疗左室减容手术、动态心肌成形术、左心辅助装置和心脏移植手术进行治疗。护理措施1、基础护理(1)休息与活动：限制体力活动，减轻心脏负荷，改善心功能。有心衰症状者绝对卧床休息，当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。(2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，心衰时低盐饮食，限制水分摄入。每日摄盐量23g°(3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐增加粗纤维食物，必要给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。(4)吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。2、病情观察：密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入量，定期测体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及时处理。本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等。3、用药护理：遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心警惕肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。发生洋地黄中毒。4、心理护理：调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈,耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。健康指导1、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加轻体力工作，避免劳累。保证充足的休息与睡眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。2、合理营养，增强抵抗力。给予高蛋白、高维富含纤维素的清淡饮食，心力衰竭时应进生低盐饮食。3、保持大便通畅、防止便秘。4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防上呼吸道感染。5、保持情绪稳定，避免精神紧张。坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物，说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。6、嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止病情进展。小结目前还没有有效的预防措施。宜早发现，早诊断，早治疗，有效的控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导心肌损害，提高扩张性心肌病病人的生活质量和生存率。伴有心力衰竭的患者宜卧床为主。预防诱发因素，清淡易消化饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。不吃辛辣油腻寒凉等刺激性食物。注意休息，不熬夜，保证充足睡眠，保持心情舒畅，解除思想顾虑和精神紧张。以最佳的精神状态接受和配合治疗。劳逸结合。避免过度疲劳，过度紧张激动，忌暴饮暴食。少食多餐。忌烟酒，忌浓茶咖啡。保持大便通畅。便秘时可口服缓泻剂。注意防寒保暖。不去人群多的公众场合。避免感冒发烧。适当的进行体育锻炼，增强身体的抵抗力。预防感染。按医嘱服药，不可随意增减药物的剂量。注意观察药物的副作用。