肛肠外科医师晋升副主任医师病例分析专题报告(复杂性肛瘘病例).docx
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肛肠外科医师晋升副主任医师病例分析专题报告(复杂性肛瘘病例).docx
肛肠外科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*202*年*月*曰肛肠外科复杂性肛瘦病例分析专题报告【一般资料】男,33岁。【主诉】肛周脓性分泌物一周【现病史】患者自诉于一周前无明显诱因出现*处疼痛,便时*疼痛加剧,不伴有便血及肛周肿物脱出,亦无*坠胀感及排便不尽感,不伴有脓血便。未行特殊治疗,上述症状无缓解,且伴有*处脓性分泌物。今为求进一步治疗,来我院求诊,经门诊检查后以“复杂性肛樱”收入我科住院治疗。发病以来:患者神清,精神一般,纳眠可,二便正常,体力未下降。【既往史】否认肝炎、结核、高血压、糖尿病、心脏病等基础性疾病,无外伤、手术史,无药物、食物过敏史,无输血、血制品史。【查体】T36.8oCP82次/分R20次/分Bpl2080mmHg神清,精神一般,营养一般,步入病室,查体合作,对答切题。舌质红,苔薄白,脉弦细涩。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫缙,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可。*居中,外观无畸形,肛缘5点位外2cm处见一大小约2cm×2cm包块,质稍硬,不伴有波动感,对应肛窦深大,余(一)。【辅助检查】术前血尿常规,肝肾功能,电解质,心电图均无异常。【初步诊断】复杂性肛疹【鉴别诊断】本病可与肛周肿瘤相鉴别,肿瘤一般有硬结,脓血便,8次/天。结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。【诊疗经过】入院后完善相关辅检,行肛矮挂线术,后积极对症以抗感染、止血及对症治疗。【临床诊断】复杂性肛疹【病例分析】肛疹是*直肠痿的简称,是发生在*直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛痿是脓肿后时代,是一个疾病的两个阶段。中医称为肛漏。典型的肛疹就是一根通畅的完整的管道,一头在肛窦,一头在肛缘外,或在直肠壁。非典型肛痿一般只有内口而没有外口,或虽有内口又有外口,但中间痿管闭塞,或只有外口,内口找不到,或干脆就只有一硬结。