骨科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（左侧跟骨骨折病例）.docx

骨科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*曰骨科左侧跟骨骨折病例分析专题报告【一般资料】患者男性，54岁【主诉】右足跟外伤致疼痛、活动受限1小时【现病史】患者缘于入院1小时前自己不慎排伤，左足跟受伤，即感伤处疼痛、活动受限，不能站立行走，无昏述，无恶心、呕吐，无脚闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查R片示：左侧跟骨骨折，错位明显。为进一步治疗而入住我院。【既往史】既往“过敏性哮喘”“支气管炎”第史2年余，间断药物治疗（具体名量不详），否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。【查体】T：36.5oCP86次/分R20次/分、BP14085mmHg发育正常，营养中等，神情语利、被动*,查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常,专科情况左下肢无畸形，足根部肿胀、触压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，髓、膝关节及各趾跖关节活动I自如，末梢感觉正常，血运良好。余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。【辅助检查】I)R片示：左侧跟骨骨折，错位明显。【初步诊断】左侧跟骨骨折【鉴别诊断】距骨骨折有足部外伤史，伤后局部肿痛、活动受限，结合影像学检查可与本I病明确鉴别。【诊疗经过】入院后给予二级护理，流食，完善相关检查，患肢制动；静点甘露醇、丹参，注射用七叶皂甘钠等药物治疗，待患肢肿胀减轻后行跟骨骨折切开复位内固定术，术后给予活血抗凝等药物治疗，手术切口换药治疗。【临床诊断】左侧跟骨骨折【病例分析】患者系外伤致左侧跟骨骨折，错位明显，需行手术治疗,目前足部肿胀明显，暂给予抬高患肢，活血、消肿等药物治疗，待肿胀减轻后行手术治疗，预后效果较好。