12种心衰评分量表.docx

12种心衰评分量表一、NYHA分级最常用的NewYorkHeartAssociation(NYHA)心力衰竭分级,依据的是主观症状，简便易行，最常用。I级级In级IV级表1患者有心脏病，但日常活动量不受限.一般体力活动不引起过度疲劳、悸、气喘或心绞痛心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一股活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛心脏病患者的体力活动受到明显限制，休息时无自觉症状，但小于平时-般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭症状，体力活动后加重二、急性心肌梗死伴心力衰竭,心功能分级Killip分级表2I级无心衰征象n级轻度至中度心衰，肺湿罗音出现范围小于两肺野的50%In级重度心衰，有肺水肿，肺湿罗音出现范围大于两肺野的50%IV级心源性休克，高压低于90mmHg,尿量减少，发维，皮肤湿冷，有意识障碍三、VALIANT心衰评分对于既往无心衰病史的患者，经历急性心梗伴肺充血和/或左室功能不全(超声心动LVEFW35%,核素扫描LVEFW40%)后存活者，VALIANT心衰评分可用于预测3年内发生心衰并住院的风险。共8项，包括年龄、性别、种族、病史、心电图、心脏超声等，预测既往无心衰病史的患者，经历急性心梗伴肺充血和/或左室功能不全后存活者3年内发生心衰并住院的风险。影响因素患者情况年龄50岁51-60岁61-70岁71-80岁>80岁种族白种人或亚州人非裔美国人其他种族糖尿病无有既往心肌梗死史无有周围血吕病无有左束支传导阻滞无新发LBBB有新发LBBBKlLLIP分级1级或2级3级或4级45天时的NYHA分级ImIV结果解读:评分0-5689-1112-1415-1718-202123243年内因心衰入院的风险；>.3%5.1%8%12.2%18.4%24.7%29.8%33.3%四、WATCH-DM风险评分可以预测射血分数保留的心力衰竭合并2型糖尿病患者的预后:表5项目得分项目得分年龄(岁)<500血肌好(mgdl)<1.0050-5411.0-1.49255-5921.5560-643舒张压(mmHg)<60265-69460-80170-745800756收缩压(mmHg)<1000BMI(Kgm2)<250100-139125-341140-159235-3921603405HDL-C(mgdl)<302收缩压(mmHg)<100030-591100-1391600140-1592QRS(ms)12031603<1200血糖水平(mgdl)<1250心梗病史是3125-1991否0200-2992CABG术后是23003否0结果首次发现WATCH-DM评分可以预测射血分数保留的心力衰竭合并2型糖尿病患者的不良预后，可高效、便捷地用于临床患者的风险评估。五、2型糖尿病的心衰风险评分（TRS-HF）共6项，是哈佛医学院专家开发的风险评估系统，对2型糖尿病的心衰风险有较高的识别率。表6危险因素评分此前有心衰史无有是否有房，无有是否有冠脉疾病无有eGFR<60ml(min*1.73m2)否是尿白蛋白肌酊比>300mgg20-300mgg<300mgg六、ForreSter分级Forrester分级依据临床表现及血流动力学指标，可用于急性心肌梗死后，最适用于首次发作的急性心力衰竭。临床程度的分类法适用于心肌病患者，主要依据临床表现，最适用于急性失代偿心衰。表7分级PCWPCl组织灌注情况I级18>2.2无肺淤血，无组织灌注不良n级>18>2.2有肺淤血In级<18<2.2无肺淤血，有组织灌注不良IV级>18<2.2有肺淤血，有组织灌注不良注:PCWP,肺毛细血管楔压（单位mmHg）；Cl,心脏指数（单位Umi11-lm2）七、心衰院内死亡率评分（GWTGTiF评分）5美国心脏协会制定的用来评估急性心衰患者住院死亡率的评分体系，本研究的目的旨在评估GWTG-HF危险评分对出院心衰病人预后的作用。表81050-59皿否钠水平（mEqL）130960-69131-13310-1920-2970-79134-13620-2930-390-89137-138(mgdl)30-3990-9913940-4940-491-1097950-5950-S9110-11980-8460-69收缩压（mmHg）120-12985-89年龄（岁）60-6970-7990-94130-139,u4>（初分）80-8979-79140-14995-99l-10980-89150-159100-104110-119160-169210590-99120-129170-179是130-1391-109180-189否190-199COPD是1401491102否150八、慢性心衰患者预后评估（MAGGIC得分）本评分表用于慢性心衰患者1、2、3年的生存率评估。包括性别、年龄、BMK血压、吸烟、合并症、用药等共13项。表9女BMI(Kgm2)<15肌酊水平(umo)<90勇15-1990-100当前是否吸烟是20-24否25-29110-120>30是否有糖尿病是是否使用了是130-149SACEI/ARB否150-169是否诊断为COPD是射血分数(EF%)<20否20-24170-209在过去18个月内首次诊断为心衰是25-29否30-34210-249是否使用了B受体阻滞剂是35-39>25040否当前年龄<55NYHAR1级当前的收缩压水平(mmHg)<11056-59110-11960-642级120-12965-693级130-13970-74140-14975-794级>15080岁以上啜目嘘目啖目九、急性失代偿期心衰住院患者6个月死亡率评估(ELAN-HF评分)可预测无心室辅助装置支持的急性失代偿期心衰患者1年死亡率。多篇研究都表明，本模型预测的AUC在0.77-0.78左右具有较高的预测水平。项目年龄（岁）<75>75住院时NT-PrOBNP减少的百分比30%>30%出院时的NT-PrOBNP数值(pgml)<151500-50005001-15000>15000住院时有无水肿无有收缩压（mmHg）115>115血清钠水平（mmolL）>135<135血清尿素水平（mmolL）>15<15出院时NHA是mv级吗是否十、早期的心衰长期预后评分心衰生存评分（HFSS）：1997年提出，主要用于筛选出低危患者，安全地推迟移植，而中、高危患者则急需接受移植，以保证稀有的心脏供体合理利用，提高心衰患者的生存率。西雅图心衰模型(SHFM):2006年提出，包括年龄、性别、体重NYHA分级、ACEL,血钠等一般状态，治疗及实验室检查在内的24个项目，预测心衰患者的03年生存率。预测值较为精确，ROC的AUC为O729。MUSIC风险评分：2009年提出，评分的范围是040,以20为临界点区分出高、低危两个子集，高危人群(>20)的心源性死亡风险4倍于低危组。表11分级全因死亡心源性死亡泵寰蝎死亡猝死既往动脉粥样硬化血管事件338左房大小>26mmm289911LVEF35%555房颤3左束支阻滞或心室内传导阻滞7三的续性室速和频发室早37肾小球滤过率<60ml(min.1.73m445血清钠4l38mEqL334NTproBNP>10ngL77107肌钙蛋白阳性457H一、峰心肌氧耗量(PeakV02)大多采用活动平板或踏车分级运动试验，观察指标包括运动总时间、运动作功量、运动时左室射血分数增高程度、运动时最大氧摄入量(V02max)和无氧代谢阈(AT)0其中V02max正常值为20mlkg1min1kg;AT>14mlkg1min1kgoPeakV02>14mlkg'minlkg的患者被认为处于低危,可以安全的推迟移植；而峰心肌氧耗14mlkg1min,的患者则有52%在1年内死亡或是接受了紧急移植。然而，有后续研究表明，在广泛应用B2阻断剂的当代，单独的PeakV02的评估表现不如HFSS,依赖踏车试验也限制了其临床应用。学者Weber根据V02InaX及AT数值将心功能分为A、B、C、D四级。这种运动耐量分级能客观地反映心脏储备功能，又可定量分级，有条件医院可以采用。表12分级心功解H伤程度VO2maxATClAiS无一轻度>20>148B级轻中度16-2011-146-8Qfi中10-168-114-6D级<10<8<4CI,心脏指数，单位L*minTm2十二、六分钟步行试验加运动量接近患者日常活动量，可客观反映患者实际活动能力，是运动量较小的次极量运动试验，不需要特殊设备，方法简单、易行、重复性及安全性均较好。多个研究证明了六分钟步行试验距离能够独立预测心衰患者的预后。Zugck等发现通过六分钟步行试验得到的次最大运动耐量，能够提供与PeakV02相似的预测信息，是简便且廉价的心衰预后评估方法。根据六分钟步行距离，将心功能分为4级：1级：距离V300米2级:300374.9米3级：375449.5米4级:距离450米六分钟步行试验判断心衰程度的简易方法：中国心力衰竭诊断和治疗指南2018：6分钟步行距离区分心衰程度：V150米，重度心衰；150450米,中度心衰；450米，轻度心衰。