备战执医四大穿刺术骨髓穿刺.docx

备战执医四大穿刺术骨髓穿刺适应症1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。禁忌症1 .血友病患者禁作骨髓穿刺2.局部皮肤有感染3.肿瘤时不可穿刺并发症处理 1).局部皮肤出血:压迫止血、加压包扎、输注血小板及新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍(2).感染:对症、抗感染(3).穿透胸骨内侧骨板，伤及心脏和大血管:立即停止操作，外科会诊，稳定生命体征(4).穿刺针被折断在骨内：止血钳取出，外科会诊操作摘要操作前准备(1)术者准备： 自身着装:口罩、帽子、白大褂 复习病人资料 核对手腕带信息 检查检验结果(血常规、凝血功能)、过敏史等 测量患者生命体征，告知即将开始操作 消毒双手！(2)患者准备 知情同意书(交代目的、过程可能出现的情况、注意事项、适应症、禁忌症等)(3)物品准备： 查体物品：听诊器、血压计 操作物品：穿刺包(核对有效期)、注射器、无菌手套、纱布、胶带、无菌试管 消毒物品：棉签、记号笔、安尔碘/碘伏/碘酒(看清楚题目要求) 麻醉物品：2%利多卡因 抢救物品：肾上腺素(4)环境准备： 旁人离开、拉好屏风操作过程(1)体位： 协助患者平卧位，充分暴露腹部(2)定位: 骼前上棘穿刺点：仰卧位骼前上棘后上方1-2Cm(3)消毒:消毒不留白、不回消，由内向外环形，直径15Cm消毒三次，每一遍范围要小于前一遍接触病人后需洗手注：此处顺序可在开包后，因不能保证穿刺包中是否由消毒物品,故建议开包前消毒(4)开包、戴手套、铺单：开包：检查包装名称、有效期、有无破损，手不能碰其内侧面开包时先开对侧，再开自己侧戴手套！取下包内盖子、手套和玻片交给助手,助手戴手套、提前准备好玻片。铺单时双手食指、中指夹住孔巾进行反折，一次成功！检查穿刺包物品是否齐全、以及穿刺针的通畅性(回抽一点形成负压)(5)麻醉:助手取麻药、瓶口消毒正确抽取麻药双人核对名称、浓度、有效期不要跨越无菌区正确排空气泡(技巧：注射器垂直地面，可保证气泡在正中，比较好排)要点: 手指绷紧皮肤，皮下注射，先斜着打一个皮丘 垂直皮肤进针，回抽无血注药，再进针，到达骨膜后做多点麻醉 询问患者有无不适如麻醉时触及骨膜，需记录进针长度（右手抵住患者皮肤拔针）（6）穿刺骨髓穿刺针与麻醉进针长度比较，固定器固定在长度（胸骨穿刺约LOCm,骼骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长）持骨穿针与骨面垂直刺入，当接触到骨质后，左右旋转穿刺针，当感到阻力消失且穿刺针固定时，表示已经进入骨髓腔（7）抽髓 使用20ml注射器，将内栓退出ICm（注射器内留少许空气） 拔出针芯，迅速接上注射器，用适当力度抽吸（抽髓前可告知患者会有较强的疼痛感），可见少量红色骨髓液进入注射器内 骨髓液抽吸量以0l0.2ml为宜,结束后插回针芯才能拔出！（8）涂片 迅速取下注射器，将骨髓液推于玻片上 由助手迅速制作涂片5-6张，根据具体疾病掌握涂片的厚度 推片与玻片的角度为30-45。 推出的片膜分为头、体、尾三部分,呈一楔形或舌形（9）拔针 按压、点消、敷巾操作后(1)患者处理 帮患者整理衣物 再次测量生命体征 交代操作后注意事项：穿刺部位3天内保持清洁干燥、有任何不适及时就诊(2)物品处理 垃圾分类处理 标本处理：及时送检 及时书写操作记录