腹部体格检查临床技能操作评分标准.docx

腹部体格检查临床技能操作评分标准考生姓名：监考老师：日期：得分项目内容及评分标准分值得分准备医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述）1操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意3评估环境，注意保护患者隐私及保暖1物品准备：听诊器、手表、记号笔、尺子1体位：卧位，双下肢屈曲稍分开，充分暴露腹部（2分），检查者立于患者右侧（2分）4视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐（每项0.5分）5听诊肠鸣音：于右下腹部听诊1分钟（口述）2血管杂音：主动脉（2）、双侧肾动脉（2）、双侧骼动脉（2）6叩诊全腹叩诊：从左下逆时针至右下再至脐，呈G字型3肝浊音界：在右锁骨中线，从上向下叩上缘，从下向上叩下缘（4分）：脾脏上下界叩诊（2分）6肝、胆囊叩击痛2移动性浊音：自腹中部脐水平开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音表明浊音移动。同法向右侧叩诊，叩得浊&后嘱患者左侧卧位，以核实浊音是否移动7膀胱叩诊：正中线上，由脐部叩至耻骨联合4肾区叩痛，注意双侧对比（可于最后坐起时叩诊）2触诊教患者腹式呼吸（1分），并将手置于患者腹部使其适应（1分）2全腹浅部触诊：腹壁紧张度（1）、浅部病变（1）、压痛（1）、反跳痛（1）o应该从左下腹开始触诊，最后触诊右下腹（5）,右下腹非最后触诊者不得分。9全腹深部触诊：深部包块（1分）、压痛（1分）2特殊压痛点检查：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点，麦氏点61、肝脏单手触诊：（单手和双手可任选一种）于右侧锁骨中线脐水平以下开始（1分），四指并拢、约与肋缘平行（1分），以指腹向上推动（1分），吸气时上抬指腹但不离开腹壁（1分），呼气时向下压腹壁（1分）；同样操作进行正中线的肝脏触诊（2分）。2、肝脏双手触诊法：检查者右手位置同单手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部（1分），拇指张开置于肋部（1分），触诊时左手向上推（1分），使肝下缘紧贴前腹壁下移（1分），并限制右下胸扩张以增加膈下移的幅度（1分），这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指（1分），可提高触诊的效果。7肝-颈静脉回流征1YUrPhy征：左手拇指按压于胆囊点处，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中突然屏气者为Murphy征阳性。3O脾脏触诊：左手掌置于被检者左腰部第9-11肋处，将其脾从后向前托起（1分），右手掌平放于脐部（1分），右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端梯侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘（1分）。平卧位后未触及，使用侧卧位触诊（1分）5肾脏触诊，以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配合夹触肾脏。4液波震颤：嘱患者一手立掌置于正中线（1分），检查者左手冲击左侧腹（1分），右手于右侧腹部感知（1分）3振水音：听诊器置于剑突下胃区或低头直接听（1分），四指并拢快速冲击左上腹（1分）2注意事项操作轻柔、注意患者感受2操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适3操作完毕后复原患者衣物、被褥3告知患者检查结果2备注不按视、听、扣、触诊顺序检查扣10分总分100