营养不良老年人非药物干预临床实践指南要点.docx

营养不良老年人非药物干预临床实践指南要点1、营养不良的定义营养不良又称营养不足，是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态。2、流行病学一项基于240项研究的系统评价结果显示，社区老年人营养不良患病率为3.10%,老年住院患者的患病率为22.00%。我国老年人营养不良的发生情况更为严峻，CHARLS研究结果显示，我国社区老年人营养不良的发生率为12.60%o3、非药物干预非药物干预是改善营养状态的重要措施，其中膳食指导、口服营养补充、运动干预和联合干预是最为常见的非药物干预方法。4、指南使用者与目标人群本指南使用者为对营养不良老年人实施非药物干预的医护人员O目标人群为医院、社区和养老机构等场所中年龄260岁的营养不良老年人。5、指南范围与优先临床问题的确定培崎指修I：营络2事“；"I MfttttMA< SriM.SS6Y I 2体喝信教< RMI)0CCMM*kc Q体地Ift < MMH0(Alt 体«, IJ 体功能*, *<tW， ICJBJI M M /JW»WifW4 依 IM)IIthilgi杆I意且希即a。TnMc1l：UiarJ.5GlnUta-Jr-M-t三r三iH-IfiIir的“丛的Zff致&no住外风t，4、as人如气冷址,?何冲雅式<WN第电跖制导>fMR食标，纣存仔力寿司窃成月粮第R*1W，人怖我KQtW有G汽，13或汽，不4L*人D住ItRHllS*4.ftRIIKftjfifl*At)aflttBHIiniiai-S+HK2貌口京»4“AfT零3次外寿小g耳人展开IMifrIIfrfli»，i博何理/1，Ka或#乃第aKwftiMwtswvMa2iumtH>t1.”Il文建IHt融M6婚府效政月存件大外3或内鼻系鹿第塞年人裁黄绿状汽111C卜比W月徽分与不H电大”1.时存令qng4lt-小sw入iHn1tll”充M力大.“化tt*iMM<4>MBtMR*41IMZ4<<BftWtqFAt11*HtWWl*，“KrAft9或。鼻4；立第£年人第Uaut案“无肝«!,6I*HHM¼t>HWrARniAIQARIS4ttMtaRMtMQH4te*c>le«»tM1占&TM件GKifUkJirr在於IIg或61»不run基，人Sft群状义2何片M式或英中(toMJR½KMW帆话动干«辞AIlI3*评。不口”老年人有效“力时“内舞/心或科，十我依七W人依匕QtN1«H愦策*"HR4HMHItIfMAH4'ft<trAft>4IN'AjQIJiUKS即tA1他3或AB4*g*人立内IM<及QIMtY1.«4：RftlftIttJHrrAftU<<ft4iR<RAM<r*tttt*FlfrfJfrWA*WQ<tnBftWt*FMae3 .加电式及上样的IIMtCKAA"B昆龄或4、口总Wq人力外：4 ItMrzafteKAiftAWfftneRAnf11BIbmhm*11，«frlJm<MAIrAflK4BRfttfKWWtS9W4t6、证据质量等级及推荐意见的表达表3证据质量等级及推荐意见的友达Table3QlIidiIyUfeidrr<'<RradhUndr¾n*HHofIvrSmrnrIIdHi«»n、分类表示方式具体含义证据质最分级高A作南琳信效应估计值接近其实值中B对效应估计值"中等程度信心,估计疗效可能接近其冥值.也可能有很大差别低C对效应估计值信心"限；估计值与Jl实值可能有很大差别极低推存意见分级D对效应估计值几乎没有信心】（Aitfll与氐实值可能“很大差别强推作推荐（I）实施该FWi措施利明也大于弊弱推荐建议（2）实施该干预措施利可能大弊不清楚无（3）不消把实施该预指俺利是否大于弊弱不排神不建议（4）实施俊干依措做弊可能大于利强不推荐不推祚（三）实旗该预推胞怦明/大于利PARTl膳食指导膳食指导也称营养指导或营养教育，是指营养专科人员对老年人进行营养评估后，针对老年人的营养现状，结合其日常饮食与生活习惯，提供合适的、有针对性的营养知识和日常饮食建议。推荐意见L膳食指导是建立在“知-信-行”理论基础上的营养干预手段。对存在营养风险或营养不良的老年人而言，膳食指导可作为营养干预的优先手段。（IB）膳食指导由营养专科医务人员主导的膳食指导和自我管理的膳食指导干预组成，各方法内容基本一致，可因地制宜进行选择。(2B)频率：3060min次-1周-1。(IB)周期：通常6周为一个干预周期。(IB)方式：面对面或线上、线下结合开展。(IB)类型：由营养专科医务人员主导的膳食指导干预和自我管理的膳食指导干预。(2C)PART2口服营养补充(ONS)ONS是指在正常饮食之外，增加一类或多类营养成分以补充膳食不足的情况或特别需要的制品(亦称膳食补充剂)，既可在饮食中代替部分食物，也可作为加餐，给予额外的补充。推荐意见3：当存在营养风险或营养不良的老年人需进行营养支持时，口服营养补充(ONS)为首选方法。(IA)推荐意见4：推荐存在营养风险或营养不良的老年人进行标准整蛋白配方的全营养制剂ONS补充，当标准整蛋白配方的全营养制剂ONS补足能量后仍有蛋白质或者必需氨基酸摄入不足时，建议口服补充蛋白质类或者必需氨基酸类，补充方法通常为小口啜饮。(IA)频率：23次/d。(IB)剂量/周期：标准整蛋白配方的全营养制剂ONS用量应达到400"600kcald或补足老年人的蛋白质摄入量达到1.O(TL20gkg-1d-l,经过3090d的补充周期，通常可改善老年人营养状态和临床结局。(IB)类型：蛋白质类、能量类和必需氨基酸补充，如肌酸补充和亮氨酸补充等多种类型。(IB)推荐意见5：当老年人存在某种特异性营养风险或营养不良情况时，应进行追加补充；推荐该类老年人根据营养需求选取含不同组分(或类型)的微量元素类作为补充，以满足身体对不同营养元素的需求；止匕外，还应定期监测以防止补充过量。(IB)频率：2次d°(IB)周期：通常30d为一个补充周期。(IB)类型：维生素和矿物质补充、免疫营养素补充等。(IC)PART3运动干预运动干预指的是通过适量的身体活动，刺激体内营养物质的消耗,以达到通过营养消耗带动营养摄取的目的，同时，运动后增加的蛋白质合成速率可抑制机体肌肉细胞分解，还可达到抑制老年人体内肌肉减少的目的。推荐意见6：推荐存在营养风险或营养不良的老年人在身体状况允许的情况下进行运动干预，有效促进老年人营养吸收，进而增加其营养摄入和改善营养状况。(IB)运动干预包括多种类型，可结合我国传统运动开展，应根据老年人的营养状况及躯体功能等情况确定运动类型及频率。(IC)频率：1530min/次，1次d,l3d周。(IC)周期：通常6周为一个干预周期。(IC)方式：面对面或线上、线下结合开展。(IC)类型：抗阻力训练、传统中医运动干预和耐力训练等。(2D)PART4联合干预联合干预是通过整合多学科资源，分析导致老年人营养不良的原因，结合使用多种干预措施，用以延缓或逆转老年人的营养不良状况。本指南将联合干预定义为在开展营养干预项目时，使用了两种或两种以上干预的混合干预方式。推荐意见8：联合干预通过多学科团队协同合作，针对老年人的营养问题提出全方位的解决策略，以改善老年人的营养不良状况。(IB)推荐意见9：联合干预比单一的营养干预措施内容更加丰富，应考虑到各种干预内容间的互相促进作用，使干预效果达到最大化。(IB)周期：通常12周为一个干预周期。(IB)方式：面对面或线上、线下结合开展。(IB)团队：营养专科医务人员、全科医务人员、运动康复治疗师、社会工作者及志愿者等。(IC)类型：口服营养补充结合运动干预，口服营养补充结合膳食指导,口服营养补充结合膳食指导与运动干预等。(IB)«4荐且电IaMr4、umu，、ul4e.4e-sLtfff*Ir称融kt等6瞳等货t>11VI食淅导是便。在-ta-tt-fr-第先修rm不中.4#小管毋限或费停孑&的老年3不,M食指等ft*tmwfttfR125*12食用号南背病与“代号人只主身的食指摘国门我管贝的食宙等IM或.各方也.内忖4本».二"可因*应送有建界询diilZ“拿tUflm.Jj"三"*,*»!；G"IRf千BMiI方式：直Wai或线L.”F雄介样要:AnMIKtA上阱的微幅/TfeHIAIHNY的食储"Tlt上2,2.1当“斯谷界曲或奇棒不R的电华人WitH舞舞支持*.，2力Itm法修M护。仔行件MIQ或今修4、a的叁牛人遇卜力懵鎏Aiflft!力的全力弊Wl”、.不标*查门配力的全冷豆阚“0补足fit”后仍行查门段长，W*k*L".林空方拉道常力小口Ht2-3次用MttM!<“法整去门配方的全管aN制”、用MW达3«0。卜山灰林基包*A的质门发人达一no-Dnkg,r,经城DWd的扑光M助.通畲。M3EW人行伊状6相。毋然马畏型ffl*奥(M>.*畏<rr)*B2*KMK扑电局(WlkJanee，*MT中lr*rrt>.W冲Jt<,2«.占”)IMes淤It(2-T+3，“等乡肿婴)9U为老年人&舲件*注育舞风/或向母心良情喇,应避打ifl!D林光：竹隆美色年人蝴K育体注求逢取才仁"也分(或美银)的微量元累基作力林it.以港是仲财而同食葬M的雷求；<n.呸应定ViqffiLi防止扑Ciitt小：i-2M«1*14*tt)d力一个IMtjllllJS9rit±*E4W*M<(iu>udWcddrMa),则代修*免1_nrM>>等t3:3.1Ir林作。声，3及看辱不R的®Q人作。体状双允祚的笛iFil。运”fR.Wfltat<FAft>W.三记动TH而*加比讦IMIAM却吞停状湿32逋动IflI但卡*神奥。.彳整合我国传统如动开.修便老年人的森葬状体功&等MN定记动妻卡及*：14)0山次.I次AL1-3禺国*期：lt6BfiUl.M式MHMMk.HFttff英IBttill"事.传博中性运动fMM力上电4；4.1眼仆Tfll过多学“剧队密同合作.”财老9人的看附)星2姆全方位的决殖略.以政。2<»人的含1»4、艮眼介II««42餐含11ttT冷裁库YflIMm内容更ID富.睬学点到为“fZ内容*4的耳M保通作用.便演效3到Ift太化周阴t通畲12蝮为-个十演周期方式1时而盘线上,线F玷合开HIKK1AnVHR*AM.金“氏号人IL记动*汽碗T,HTflAftXBffVMLni61=峭含”干,”停*小含优霜汁.rR1MKUa合食学与话干修，tti<itm5r«P.A.'.ft.ftMW5>tfii.KUH.H45rH-i;<>h>-I.-