高血压与中医药结合方案2-4-16.docx

高血压与中医药结合方案一、临床定义和干预原则根据高血压发病特点及临床表现，可归属中医“眩晕”“头痛”“风眩”“头风”等范畴。相关病症描述首见于黄帝内经，主要病因为情志不遂、饮食不节、年高肾亏、病后体虚等，其病理因素多为风、火、痰、瘀、虚，病理性质多属本虚标实，肝肾阴虚为本，风阳上亢、气血失调、痰浊内蕴为标,因病程及合并靶器官损害的不同，多表现为早期肝阳上亢、中期阴虚阳亢及后期阴虚及阳，而瘀血阻络、痰浊内蕴在整个病程中均可能兼夹。本病总体上以阴虚阳亢、水不涵木最多见，潜阳育阴治则应用最广泛。中医药强调整体调节，在我国基层高血压防治中也被广泛应用。中医“未病先防、既病防变、已变防衰”的防治策略，在高血压的预防、治疗、康复等不同阶段均可以通过调节阴阳平衡而发挥不同程度的作用，其强调整体观的辨治理念，更有助于高血压多种危险因素的控制，从而降低心血管总体风险。二、辨证论治根据高血压中医流行病学数据和基层高血压的防治特点，可简要分为风阳上亢、肝肾阴虚等实、虚两个证型进行辨治，痰、火、瘀等病理因素作为兼夹证候处理。本指南推荐的相关中药制剂已开展了临床研究，积累了一定的循证医学证据，明确了其降压的获益，具体治疗建议如下：1 .风阳上亢证主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳或恼怒加重；次症：急躁易怒，少寐多梦，面红目赤，肢麻震颤；舌脉：舌质红，苔黄，脉弦。推荐方药：天麻钩藤饮（杂病证治新义）加减。药物组成为天麻915g、钩藤（后下）1220g、生石决明（先煎）1520g、山桅610g、黄苓3W0g、川牛膝1220g、杜仲670g、益母草915g、桑寄生9W5g、茯神975g等，每日一剂，煎煮后服用。中成药可选择天麻钩藤颗粒，一次5g,一日3次；松龄血脉康胶囊，一次3粒，一日3次；清肝降压胶囊，一次3粒，一日3次等。2 .肝肾阴虚证主症：眩晕，腰酸膝软，五心烦热；次症：心悸，耳鸣，失眠，健忘；舌脉：舌红苔少，或伴有裂纹，脉弦细数。推荐方药：杞菊地黄丸（医级）加减。杞菊地黄丸组成为枸杞子1015g、菊花612g、熟地黄1015g、山萸肉672g、山药1530g、丹皮10-15g、茯苓1015g、泽泻67Og等，煎服方法同风阳上亢证。中成药可选择杜仲平压片，一次2片，一日23次；杞菊地黄胶囊,一次56粒，一日3次等。此外，高血压患者若兼见心、脑、肾、外周血管等靶器官损伤的瘀血内阻等临床表现时，在辨证论治的基础上可酌情增加三七23g（研粉吞服）、丹参1075g、川尊1075g、川牛膝1220g等活血通络之品；若兼见头重如裹、形体肥胖等痰浊内阻证者可选择半夏白术天麻汤加减治疗，药用姜半夏69g、白术612g、天麻975g等。相关中成药可选择半夏天麻丸、眩晕宁颗粒等。三、中医特色适宜技术具有中医特色的外用药物及非药物方法在高血压防治中也广泛使用，推荐的方法大多安全、简便，通过短期培训即可掌握，特别适合基层应用，而且积累了较丰富的循证证据。1 .针灸可由受过针灸培训的基层医生开展针灸治疗，治疗以“平肝潜阳，调和气血”为原则，而兼顾诸证。风阳上亢证可选合谷、太冲、侠溪、行间等穴位；肝肾阴虚证可选太溪、太冲、三阴交、侠溪等穴位；夹痰者可加丰隆穴；夹瘀者可加血海穴。每周23次，4周为一个疗程。2 推拿手法以推法、揉法等为主，基础穴位可选择百会、风池等，也可辨证取穴，风阳上亢证选合谷、太冲、侠溪、行间等；肝肾阴虚证选太溪、太冲、三阴交、侠溪等，推拿时以局部出现酸、麻、胀为准，每日或隔日1次，10次为一个疗程。3 .耳穴贴压常用耳穴可选耳背沟、肝、心、神门等，风阳上亢证加交感穴；肝肾阴虚证加肾穴；夹痰者加脾穴；夹瘀者加皮质下穴。将粘有王不留行籽的胶布对准穴位紧贴压其上，以拇指和食指相对按压耳穴，每穴按压2030次，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔35天更换1次，每次一耳，双耳交替，5次为一个疗程。4 .穴位贴敷可采用吴茱萸散（吴茱萸：白醋二1：1）或天麻贴（天麻：吴茱萸：白醋：冰片=1：1：1：0.1）穴位敷贴，临床选穴如风阳上亢证可选穴太阳、风池；肝肾阴虚证可选穴三阴交、涌泉。贴敷的时间以69小时为宜，每天睡前1次，连续用药2周为一个疗程。5 .刮一取足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经为主要刮疹经络，患者取坐位或卧位，露出需要刮疡的部位，操作者右手拿取刮痣板，蘸石蜡油刮梦，以出梦（皮肤潮红或出现紫红色疹痕）为度。6 .中药足浴可选用吴茱萸20g、肉桂20g、川牛膝20g等，上药制成煎剂，用时加温至50左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足2030分钟，长期坚持具有一定的辅助降压作用。7 .中药代茶饮一些具有平肝潜阳、补益肝肾之功用，作用平和的中药可作为辅助降压的保健方法，代茶饮用，如可选鬼针草、菊花、枸杞子、决明子、生山楂、麦冬、罗布麻叶等适量泡茶。8 .体质调摄根据不同的体质类型给予适当的饮食调理，平衡阴阳，对高血压的防治也有一定的辅助作用，如气虚质多食益气健脾之品，如山药、莲子、大枣等；阳虚质多食温阳食物，如牛羊肉等，少食生冷寒凉之品；阴虚质多食甘凉滋润之品，如百合、银耳,少食性温燥烈食物，如辣椒；痰湿质饮食以清淡为主，少食肥甘厚腻，多食冬瓜、白萝卜、蕙荻仁等；湿热质多食清淡、甘寒之品，如绿豆、苦瓜、意以仁等；血瘀质多食山楂、藕等；气郁质多食行气解郁、消食醒神之品，如丝瓜、柑橘等。