外科护理-休克护理（.docx

休克护理（必考）1 .病生基础：有效循环血量的急剧减少。影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。2 .失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型3 .临床表现，考试中常常涉及休克的分期，这也是必考之一，常常出题是给出一个到两个的临床表现，让你区分是哪一期，这里常常会给出丢失多少ml的血，问是哪一期，书上有具体的数值（1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少（2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发结或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状,少尿（3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绢或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿4 .扩充血容量（1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。（2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。（3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。（4）可尽快建立两条以上的静脉通道。中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心蠹器酸中毒高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验*补液试验：取等渗盐水250ml,于510分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高（35cmH2O）,则提示心功能不全。此图在很多学校的真题上都有体现，很重要，为必考内容，最好理解后，背下来,，补液试验，有点难，中山大学几年的真题都有涉及，5 .应用血管活性药物（1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。（2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在It是血春量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。（3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg,生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。6 .护理措施失血性休克治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。（1）扩充血容量：是治疗休克的基本措施；（2）抗体克裤的应用；（3）维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，每分钟68L的流量，以提高肺静脉血氧浓度；（4）保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置,应下肢抬高15。-20。，头及胸部抬高20o-30o;（5）体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温；（6）预防伤害（7）心理支持；（8）作好术前准备；（9）术后护理；（10）健康教育。感染性休克1）控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克；2）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节；3）纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；4）应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。5）应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生；6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。