(课件)斜角肌功能详解.docx

斜角肌，这块肌肉，被全世界的人认为是一条主要的吸气肌肉，有许多人都有这块肌肉的问题，先看看这块肌肉的肌痛点：将这块肌肉的解剖位置整理如表格呈现，基本上都是由颈椎一路连接到第一或是第二肋骨。前斜角肌第一肋骨3-6颈椎中斜角肌第一肋骨2-7颈椎后斜角肌第二肋骨5,颈椎肌肉作用？当这块肌肉在作用的时候，可以考虑两种情况。第一:颈部稳定的状况时候,此时这块肌肉就收缩可以协助我们肋骨的提升,增加呼吸的效率。第二：当我们肋骨稳定时候，此肌肉收缩则会让颈部开始执行动作。针对第二个部分，我们可以来探讨对于脖子的动作。将肌肉的动作分成3D平面，矢状面：弯曲脖子。冠状面：同侧侧弯。水平面：目前文献还不是很确定，但是至少可以确定当你要把头从极度右转方向，转回正中央时候，左边的斜角肌要协助帮忙做事情。如何拉伸？斜角肌的拉伸操作：1：如图坐位需拉伸侧手握住同侧板凳；2：对侧手越过头部放于患侧耳朵前后，将头颈向对侧侧屈（中斜角肌）/将头颈向对侧侧屈、后伸、同侧旋转（前斜角肌）/将头颈向对侧侧屈、前屈、对侧旋转（后斜角肌）；3：呼气时拉伸，力度适中，力度方向朝向对侧侧上方，每次3组，每组10-15秒；如何摸到？要精准的摸到这块肌肉首先要知道这附近有许多的血管，因此要提醒自己要特别留意。可以看到，当我们要去压到这块肌肉，最容易误会的就是附近的胸锁乳突肌,记得斜角肌肉在胸锁乳突肌的外侧。可以拨开这块肌肉后，请受试者微微的用鼻子吸气，应该可以感受到这块肌肉的收缩，还记得前面说，这肌肉作用是吸气肌肉。这块肌肉如果出现问题，通常会怎么样呢？第一，通常这块肌肉太紧绷，会让附近的神经血管开始压迫，影响到手臂的感觉&动作表现。（如最上面的图）第二：因为连接到第一和第二肋骨，因此常常也会将肋骨的位置拉歪。胸椎和肋骨以及呼吸的关系？针对第二点，其实必须要知道，呼吸和我们的肋骨移动非常相关，除了肋骨,就是我们的胸椎动作非常相关。简单的说，我们的肋骨和胸椎（脊柱）有两个关节的相连，当吸气的时候，这两个关节就会产生动作，产生像是古代人要摇水时候要拉把手一样。（把手就像是你的肋骨，连接的水源就是胸椎）再进一步说，若是常常觉得自己吸气吸不饱，会考虑是否上胸椎的后伸是否有问题因为肋骨连接在胸椎上，若是胸椎有问题，肋骨自然也会有问题啦。因此一定要先确认胸椎的活动是否良好，再来，的确可能是肋骨自己动作卡住,特别偏上面的肋骨和偏下面的肋骨动作方向不太一样，可以作为评价的方式。因为关节的位置方向不同，上肋骨负责前后的扩张、下肋骨负责左右的扩张。因此，若是发现有一边的肋骨在吸气的时候无法有效的前后扩张，也会考虑肋骨和胸椎的关节是否卡住，这时候，斜角肌就是常见的问题之一。解剖学前斜角肌前M角肌往上附着到第三到第六颈椎横突上的前结节;它利用肌腱往下附着到第一肋骨内侧缘上的斜角肌结节，以及锁骨下动脉沟痕之前的上表面。第七颈椎不大可能有前结节，除非前斜角肌出现异常的肌条，或是出现了小斜角肌需要它时。中斜角肌中斜角肌是斜角肌中最大的，它通常往上附着于第二颈椎横突的后结节上,一直到第七颈椎（有时候只到第四和第五颈椎的横突）。中斜角肌呈对角线倾斜，并往下附着到第一肋骨的头侧面，往后侧及此肌肉的部分位于锁骨下动脉沟痕的深处。有时中斜角肌的肌条也能延伸到第二肋骨上。The Scalene Muscle Grouo胸锁乳突肌锁管下动脉 锁骨卜.静脉第一肋骨第二肋骨后斜角肌后斜角肌往上附着到最低位的二节或三节颈椎横突上的后结节，往下附着到第二肋骨的侧面，有时会到第三肋骨。后斜角肌在中斜角肌之后，以及上斜方肌与提肩胛肌前缘的深部，跨越过第一肋骨。前斜角肌中斜角肌后斜角肌小斜角肌所有斜角肌的附着处都是多变的。最多变的就是小斜角肌，它在所研究过之身体里的1/2至3/4,至少发生于身体的一侧。小斜角肌通常往上延伸到第七颈椎横突的前结节上，有时候也会到达第六颈椎。往下延伸时.，它附着到支持胸膜穹窿的筋膜上，并附着在第一肋骨内缘的地方。图：小斜角肌间隙可能包含一种称为小斜角肌的额外肌肉，通常位于前、中斜角肌之间，其发病率在4.1%至71.7%之间。在过度发育的情况下，小斜角肌可明显缩小肌间间隙内的间隙，使臂丛陷住，引起胸廓出口综合征。小斜角肌位于前斜角肌之后（深部），并附着到（向后至）锁骨下动脉的沟痕之后。SibSon氏筋膜会加强并固定胸膜穹窿，于第七颈椎的前结节，与第一肋骨的内缘。小斜角肌强化这个筋膜，并且可以是强肚而又厚实的肌肉。小斜角肌跨越锁骨下动脉的下方与后方，附着到第一肋骨上，而前斜角肌则是跨越过锁骨下动脉的前方。神经支配根据肌肉附着的节段阶层，所有的斜角肌均由第二到第七颈椎，靠着脊神经的前侧主分支之运动分支来支配。功能斜角肌的功能是在侧向运动时稳定颈椎，它们对于呼吸作用也有主要的角色。从下方固定单侧作用时，斜角肌能侧面地屈曲颈部脊椎。而当它受到刺激时，它可以屈曲头部使其斜斜地向前以及向旁侧。全部的四块斜角肌均很少被用来影响头部的转动。两侧都作用时，前斜角肌会协助颈部的屈曲。较为平面角度走向的后斜角肌，使得它能借由预防或控治的机制，特别适合用来稳定侧面移动的颈椎基部，这就和位于腰椎底部之最低位的腰方肌呈对角线走向之肌纤维的作用相类似。从上方固定清楚地来说，斜角肌长久以来就被认为是呼吸作用重要的辅助肌，比胸锁乳突肌更常被用来做呼吸的作用。肌电图学和肌肉刺激的证据都支持它是一种主要的功能，而不只是一种附属性的吸气功能。斜角肌于正常而安静的吸气时是活动的。斜角肌切除术后会导致肺活量的立即降低，但稍后即有可观的恢复。当这种情况出现时，小斜角肌也应该对吸气产生作用，这也许解释了某些人小斜角肌的肥大。前斜角肌第七颈椎肺脏当人们在提起、举起、或是推动重物时，斜角肌通常会收缩（可能是非必要的）。斜角肌可能也会对提供稳定的作用而作出回应。功能单位一侧的斜角肌会协同其它侧的斜角肌，还有胸锁乳突肌，以完成颈部侧屈动作。它们靠着一些后颈椎的肌肉，包括头最长肌和多裂肌来协助此一功能。在吸气的时候，斜角肌和横膈膜与肋间肌群协同地作用，并由胸锁乳突肌的两个分端来协助。肩脾舌骨肌、下前斜角肌肌腹用力呼吸时，上斜方肌、提肩胛肌、和肩胛舌骨肌能借由提高肩部来协助吸气，这会帮助举起肩胛带的重量，使其离开胸壁。胸小肌和斜角肌会有i种协同式肌伸张的功能，能在肩胛骨稳固时提举起肋骨。对侧的斜角肌是侧屈动作的拮抗肌群，也可能是稳定作用的协同肌群。斜角肌斜角肌是位于颈部侧方深层的肌肉，连结颈椎与肋骨，如斜拉索在颈椎两侧牢牢固定，以强化颈椎稳定性，其中有臂丛神经与锁骨下动脉穿过。由于长时间的不良姿势、尤其长期久坐办公、低头玩手机或喜欢趴着睡眠，易造成斜角肌损伤。因斜角肌的紧张、短缩或损伤所出现的一系列症状或因此而卡压神经血管束所导致的胸廓出口综合征是引发肩胛上肢疼痛的重要根源，也是极易被忽略的重要原因之一。斜角肌的解剖服角肌可依据位置、附着点的不同，分为前、中、后三束。前斜角肌起*第36颈椎的横突，止于第1肋骨内缘的斜角肌结节。中斜角肌起于第27颈椎的横突，止于第1肋骨的上面后缘。后斜角肌起于第46颈椎，止于第2肋骨的上面后缘。斜角肌的功能斜角肌协助支撑头部重量，稳定颈椎对抗侧向运动。吸气时提升并稳定第1、2肋，是重要的吸气辅助肌。在举高和搬运重物时参与抬高胸廓。下固定单侧收缩：使颈椎向同侧侧屈，前斜角肌可使颈椎向对侧旋转。双侧收缩：使下颈椎向前屈曲，后斜角肌稳定颈椎基底以防颈椎出现侧摆。上固定：上提肋骨，辅助吸气。斜角肌损伤诱因胸氏呼吸、趴着睡眠、长时间久坐打电脑、写作业等易使斜角肌局部血液循环障碍易造成劳损。长时间低头伏案和缺少运动所致圆肩、驼背、头前引的错误身体姿势及反常的呼吸方式，导致斜角肌长时间频繁处于机械性过负荷状态，是现代人斜角肌损伤的最普遍又是最容易被忽视的重要致病因素之一。斜角肌协助支撑头部重量，稳定颈椎对抗侧向运动。吸气时提升并稳定第1、2肋，是重要的吸气辅助肌。在举高和搬运重物时参与抬高胸廓。意外创伤（如车祸中汽车追尾所致挥鞭伤）、扛举重物、急性剧烈咳嗽等突发机械性超负荷也能导致斜角肌的紧张、短缩甚至损伤。斜角肌协助支撑头部重量，稳定颈椎对抗侧向运动。吸气时提升并稳定第1、2肋，是重要的吸气辅助肌。在举高和搬运重物时参与抬高胸廓。斜角肌损伤症状引起颈椎活动不适，稳定性下降，出现颈椎酸痛。引起颈前部、胸部、上背部、肩膀、前臂部至手部的麻木、打电感、灼痛感等感觉异常，易被误诊为神经根型颈椎病。引起肩胛骨内侧与脊柱棘突间的区域的麻木、酸痛等症状，易被误诊为菱形肌劳损。长伴随上胸部的不适，易被误诊为心绞痛。两者同时出现时表现为前胸贴后背的疼痛不适。上臂的抬举困难、费力，脱衣服费力等。肩部感觉承受不了衣服的重量或者惑觉肩部压着千斤之重。上肢的怕冷，胀痛等等，更有甚者一侧的半边躯体感觉不适乏力，畏寒怕冷等等，易被误诊为雷诺氏症。斜角肌损伤评估斜角肌挛缩测试患者坐位，头完全转向患侧，头颈主动屈曲，下须下压到锁骨外端后方凹陷处，致前、中斜角肌的强烈收缩而引发出局部痉挛样疼痛者为斜角肌痉挛试验阳性。斜角肌缓解测试患者坐位，患侧前臂外展并超过身体中线至对侧，从而向上抬起肋骨，因前斜角损伤所致症状消失者为斜角肌缓解试验阳性。（Bakody现象，即：症状缓解说明是斜角肌的问题，症状加重说明是胸小肌的问题。）斜角肌定位患者仰卧，操作者位于其头端，一手轻托其头部，另一手食指或拇指定位下颌角与颍骨乳突中点，此处为Cl横突，向下触摸可触及C2横突。向前轻拨可感到一小结节，此处为C2横突前结节，向后拨也可感到一小突起，此处为C2横突后结节。接着往下可触及C3颈椎横突。沿着颈椎横突前后结节进行平滑式触诊可触及大多数斜角肌的起点。沿着胸锁乳突肌和斜方肌之间的颈部外侧三角区内移动，指腹下所触到的肌纤维即为斜角肌所在的区域。稍稍向对侧转动头部，在胸锁乳突肌锁骨附着处外后缘即为前斜角肌，继续向后可触及中斜角肌，沿着中斜角肌后缘上斜方肌前缘推开与其相邻的肩胛提肌即为后斜角肌，为确认后斜角肌，可嘱患者提胸呼吸，紧张者为后斜角肌，抬肩时紧张者为肩胛提肌。拇指在胸锁乳突肌锁骨附着处外后缘向下可触及前斜角肌的在第一肋上的附着点，顺着第一肋骨向后移动滑过臂丛神经和锁骨下动脉即可触及中斜角肌在第一肋上的附着点，再向外向后滑行即可触及后斜角肌在第二肋上的附着点。斜角肌症状表现肩颈发酸发胀在肩胛骨内侧与脊柱棘突间的区域（相当于T1-3）的发热、发胀、酸痛等等症状；上肢乏力上肢的怕冷，胀痛等等，更有甚者一侧的半边躯体感觉不适乏力，畏寒怕冷等等；上胸部胸闷斜角肌是颈部的一块肌肉，本身肌肉几乎不会觉得疼痛，但其内部的触发点能引起肩膀、上背部、上臂的严重疼痛。还能引起前臂和手部的疼痛、胸部以及其他的一些症状，没有人怀疑的斜角肌触发点却常常是导致治疗失败的关键因素。然而斜角肌在诊疗过程中往往不被重视。易被误诊1,斜角肌激发的上背部疼痛几乎总是被错误地认为是菱形肌引起的。2,颈部和肩膀的不安是斜角肌触发点激发的经典症状，也会被看成是神经性抽搐。3,斜角肌引起的胸部的关联痛则常被误认为是心绞痛。4,斜角肌引起的肩痛几乎在骨科总是被诊断为滑囊炎和腱鞘炎。5,斜角肌引起的疼痛沿着上臂的前后方向下传送，常被当成肌肉扭伤或者让神经科医生认为是变性的颈椎间盘引起的神经根压迫（根性刺激）。6,当激发点使斜角肌挛缩（短缩）时，它们常会沿着锁骨上提第一肋骨或者第二肋骨以及第三肋骨，并挤压穿过这个区域的进入臂部的血管和神经（神经血管滞留），它们阻断血流并干扰神经冲动，进而引起臂部和手部的疼痛、肿胀、麻木、针刺感和烧灼感（胸廓出口综合征）。7,前臂和手部的无力（无缘无故地掉东西），可能与神经的冲动干扰有关，手臂或手截肢后所出现的无法解释的"幻肢痛''实际也可能与斜角肌的触发点有关。斜角肌损伤原因工作原因摔倒或者车祸时头部的猛烈转动，长时间地向前伸出手臂的工作，背重包袱,以及肺炎、气管炎、过敏、感冒剧咳者，管乐器演奏者等,包括小提琴演奏者长时间的侧头等长期的不良姿势诱发斜角肌的问题。呼吸原因膈肌是首选的吸气第一肌肉，由于我们长时间的坐姿和缺乏锻炼，可能会导致膈肌的功能下降，甚至废用，从而会让辅助的吸气肌肉要过度的提拉肋骨完成吸气，此时斜角肌被过度使用，引起斜角肌劳损。限气膈肌呼吸模式情绪原因当我们在焦虑和愤怒的时候，斜角肌被拉紧卡压血管，严重的甚至可能会造成晕厥。神经血管路径X Z长期脾气暴躁的人，会让斜角肌筋挛和肥厚，引发手臂麻木和上肢的功能感觉异常。斜角肌是否紧张斜角肌痉挛测试1）患者坐位2）如果是左侧斜角肌痉挛，那患者旋转头部到患侧；屈曲颈部使下巴靠近锁骨上窝3）如果斜角肌处出现疼痛，说明斜角肌处于痉挛状态。由于斜角肌痉挛测试假阴性率较高，需要配合【斜角肌缓解测试】一起检查。皿斜京s<痉学测试可引发或m条。色角SI活化激痛点的用0/.浦试左勤利用肌时.头完全犯向左禽.2砍下压到锄件后方的凹瑞内.（生活化米璃点劣斜角吼在友缩位It的强力与嘛金引起散Ua的假啸和向氐处传导的傕稿.加甜2'I所示斜角肌线解测试iScaknbZi,Test(20-5)斜角肌缓解测试1）患者坐位2）患者手臂外展贴近耳朵3）如果症状消失或者缓解。因为上抬手臂导致第一肋骨上抬，缩短了斜角肌，从而放松了斜角肌间隙；4）如果上抬手臂手臂症状反而加重，可能是胸小肌被拉长导致胸小肌导致了卡压。拉伸斜角肌Ol对侧手越过头部放于患侧耳朵前后：将头颈向对侧侧屈（放松中斜角肌）；将头颈向对侧侧屈、后伸、同侧旋转（放松前斜角肌）；将头颈向对侧侧屈、前屈、对侧旋转（放松后斜角肌）；02呼气时拉伸，力度适中，力度方向朝向对侧侧上方，每次3组，每组10-15总结黄块肌肉的确是临床常见的问题，需要知道解剖、动作、如何伸展、如何触摸、有问题时候会发生什么问题。