临床三叉神经带状疱疹的临床特征和病理生理特点.docx

临床三叉神经带状疱疹的临床特征和病理生理特点带状疱疹后三叉神经痛(TG-PHN)是指由HZ引起的单侧面部疼痛，在HZ后持续或复发至少3个月，分布在三叉神经的一个或多个分支，它可能在急性带状疱疹的延续中出现，也可能在无痛间隔期后出现。危险因素年龄及种族PHN的发病率随着年龄的增长而增加，10岁前为1.6例/10万/年，71岁及以上患者为228.5例/10万/年。有研究发现三叉神经HZ患者的平均年龄为58岁，而80岁是发展为TG-PHN值的高危年龄段。此外，HZ和PHN似乎也显位置PHN更常发生在三叉神经带状疱疹后，而发生在眼支带状疱疹的是其他部位HZ的两倍以上。在TG-PHN中超过75%的是眼支受累。皮疹程度在一组三叉神经HZ患者中，28%的患者表现出严重的皮疹，与TG-PHN的高发生率显著相关。此外，三叉神经HZ期间出现角膜炎、结膜炎和/或葡萄膜炎可能会增加发生PHN的风险，尽管这并不是决定性的因素。在受影响最严重的皮肤节，特别是眼部的神经和神经节中，大量的VZV病毒可导致该区域HZ和随后的PHN发生率升高。疼痛程度三叉神经HZ的疼痛程度是发展为TG-PHN的独立相关因素。顿挫型带状疱疹与典型HZ发展为PHN的患者相比，顿挫型带状疱疹（ZSH）后疼痛患者的疼痛时间更长、更严重，阿片类药物使用更多，这也可能表明ZSH患者的疼痛负担更大。临床特征疼痛TG-PHN患者会经历一系列不同的疼痛，包括深度疼痛、灼烧性疼痛、持续性疼痛或伴性疼痛、刺痛，甚至弥漫性刺痛。通常与PHN相关的其他感觉障碍包括感觉异常、感觉不良、痛觉过敏和瘙痒。慢性三叉神经带状疱疹后疼痛可以表现出不同的表型，甚至是持续性偏头痛。麻木麻木是TG-PHN的常见症状。TG-PHN患者表现出感觉丧失和异常性疼痛，但并非普遍现象，一部分可表现出热和/或针刺感觉过敏。影响面部的PHN中麻木和感觉异常明显比躯干PHN（有更明显的烧灼感和异常性疼痛）更常见，这表明TG-PHN患者的神经退行性改变更严重。带状疱疹后瘙痒症带状疱疹后瘙痒症的特点是慢性瘙痒，与其他部位PHN相比TG-PHN更易出现PHP（43%vs.25%）o目前尚不清楚为什么较高的PHP发病率与TG-PHN相关。三叉神经营养综合症三叉神经支配的组织损伤可能在带状疱疹发生后数月或数年发生，例如眼部或下颌分布，甚至可能发展为TG-PHN介入治疗的并发症。其他情况TG-PHN患者失眠、焦虑、抑郁和认知困难的患病率更高（约40%）oTG-PHN患者还报告慢性疲劳、体重减轻和厌食。值得注意的是，TG-PHN患者比胸腰段PHN患者更常出现严重抑郁。