临床主动脉瓣狭窄超声诊断要点.docx

临床主动脉瓣狭窄超声诊断要点主动脉瓣是由三个瓣构成，分别是右冠瓣、左冠瓣以及无冠瓣（图DO每个瓣膜与主动脉壁之间形成袋装的间隙称主动脉窦。三个主动脉窦中的两个发出冠状动脉，并因此命名为左冠窦、右冠窦（图2）。图1正常主动脉瓣正常开放图2三个冠状窦，其中左、右冠状窦发出左、右冠状动脉后天性主动脉瓣狭窄主要见于风湿性心瓣膜病，其次为主动脉瓣退行性变；其中风湿性改变表现为瓣膜增厚、变形，退行性变则表现为因瓣膜长期纤维化所致的钙化多伴有主动脉瓣关闭不全（图3）。图3主动脉瓣开放受限，大动脉短轴切面显示舒张期瓣膜闭合的缝隙（箭头）先天性主动脉瓣狭窄则最常见于二叶式畸形，往往是瓣叶数量越少，瓣口狭窄越严重。这时候左心室和主动脉之间存在压差，导致左心室排血受阻，为了维持正常心输出量，左心室需增加收缩力，造成心肌向心性肥厚，升主动脉可出现狭窄后扩张。对于主动脉瓣狭窄的超声检查，我们主要采用的切面为左心室长轴切面和主动脉短轴切面，以此观察主动脉瓣形态、瓣叶数目，估测瓣口面积；其次通过心尖五腔或三腔心两个切面，定量检测主动脉口流速、跨瓣压差。后天性主动脉瓣狭窄的超声诊断要点风湿性心瓣膜病所致主狭主要表现为主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度减小，二尖瓣也有相似表现（图4）；退行性变表现为瓣环及瓣根部见强回声斑或团（图5）。图4左心长轴切面显示主动脉瓣、二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度减小图5退行性病变所致主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限,二尖瓣活动尚可彩色多普勒超声显示收缩期主动脉瓣口血流加速，为五彩镶嵌的高速射流（图6）,狭窄越重，流速越高。图6心尖三腔心切面显示主动脉瓣叶增厚，回声增强，收缩期主动脉瓣口为五彩高速射流束连续多普勒通过心尖五腔或三腔心这两个切面，估测主动脉瓣的流速及平均跨瓣压差：轻度狭窄主动脉峰值流速为2.62.9ms,平均压差V20mmHg;中度狭窄峰值流速为3.04.Oms,平均压差为20"40mmHg;重度狭窄峰值流速大于40ms,平均压差40mmHg0图7心尖五腔心切面显示峰值流速大于4ms主动脉瓣狭窄超声上主要表现为主动脉瓣增厚，回声增强，活动受限，瓣口开放面积减小。主动脉瓣收缩期出现高速血流信号，并可探及瓣口两侧存在压差，长期左心室可出现向心性肥厚，升主动脉可出现狭窄后扩张。2017年AS超声评估指南主动脉前狭窄严重程度分级标准（ASE2017）主动脉硬化轻度中度*度峰使漉速（ms）<2.5ms2.6-2.93.0-4.0>4.0平均低差（mmHg）*<2020-40>40主动脉门面取（Cm）*>1.51.0-1.5<1,0主动脉口面枳指数（Cm"nJ?）->0.850.60-0.85<0.6速度比值TVIlvoTV1av*>0.500.25-0.50<0.25