临床全麻苏醒期患者发生喉痉挛病理分享、反思护理及经验分享.docx

临床全麻苏醒期患者发生喉痉挛病理分享、反思护理及经验分享病例介绍患者既往体健，近期无上呼吸道感染史，无吸烟史,无过敏史。因“左侧肾上腺占位”行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术治疗。术毕，拔除气管导管，脉氧饱和度97机遭遇危机：约5min后，患者指脉氧由97%下降至93姒嘱患者深呼吸，脉氧继续下降至89%,紧急给予面罩吸氧，此时发现患者神志淡漠，口唇面色转为紫色，脉氧下降至82%；立即予托下颌、纯氧面罩正压通气，发现患者气道阻力大，挤压呼吸囊费力，且未见明显胸廓起伏，脉氧仍持续下降。立即呼叫邻近手术间的医护人员，考虑患者可能发生气道痉挛，此时脉氧降至70%o立即静注40mg丙泊酚加深麻醉，巡回护士同时准备插管物品，做好重新插管准备；挤压呼吸囊可见明显胸廓起伏，脉氧逐渐回升至100%,继续面罩纯氧正压通气；几分钟后，患者逐渐清醒，脉氧稳定在96%,观察30min后送回病房，嘱病房做好心电监护。案例反思喉痉挛是最严重的上呼吸道梗阻,是术后麻醉恢复期的一种严重并发症。相关报道显示，成人围麻醉期喉痉挛的发生率约0.87%,小儿远高于成人，约为1.74%,而在高风险手术（如口腔、耳鼻喉科手术）中的发生率更高，近期上呼吸道感染显著增加其发生率。咽喉部分泌物刺激、精神紧张、插管时动作不当，损伤喉头黏膜,引起喉头水肿或是气管插管拔除过早等都可能引起喉痉挛的发生。麻醉恢复期由于患者身上盖被时不易被发现，早期部分呼吸道阻塞时有鼾声易发觉，完全气道阻塞没有声音，不易发觉，所以应认真仔细观察并重视患者拔管后的任何异常。1.喉痉挛紧急处理(1)常规措施立即停止一切可能的不良刺激；清除咽喉部的分泌物；托下颌，同时面罩给予纯氧正压通气；若无效，则给予小剂量的丙泊酚(0.5O.8mgKg)；如喉痉挛持续存在并出现低氧，则需使用快速起效的肌松药来松弛喉肌。(2)其他措施通过间接或直接对喉部肌肉的作用来缓解喉痉挛来缓解喉痉挛。主要有面罩正压通气、经鼻高流量通气、胸部按压，Larson手法及“手指弹击喉结法”等方法，适用于麻醉医生未赶到的情况下，护士首先进行的缓解喉痉挛的方法。Larson手法拉尔森手法(LarSOnmaneuver):是对喉痉挛切迹的按压，对患者拔管后喉痉挛的预防与治疗有价值的临床技术。Larson按压的部位于耳垂后方,下颌骨与乳突之间的凹陷处,左右双向使用中指紧压该切迹向颅底方向,施压5s,放松5s,反复进行直至痉挛缓解，同时配合将下颌骨抬起与身体平面成直角，高尖的呼吸音可转为喉喘鸣,直至几个呼吸内转化为无障碍的呼吸,通过疼痛或激活自主神经通路来实现快速恢复分钟通气量和氧合。定位方法：a.每只耳朵耳垂后面b.下颌骨升支的前方，与镰状突相邻的地方C.后方以乳突为界d.头侧是颅底和外耳道温和的胸外按压温和的胸外按压不仅可提高喉痉挛缓解的成功率，且降低持续正压通气可能导致胃内容物反流的风险。操作方法：在双手100%纯氧面罩加压通气时，助手用手掌根部按压胸骨处，按压深度大约为标准心肺复苏胸外按压深度的一半，按压频率为2025次/min。原理：加压面罩通气是迫使气体冲过声带进入肺内完成交换，胸外按压则刚好相反,压迫胸廓迫使肺内气体冲出声带完成肺内外交换，一正一反,两种方式均能有效改善缺氧状态。一、胸外按压缓解喉痉挛KfSZKl IATIONEXHALATION手指弹击喉结法喉的解剖是由喉部骨性关节及周围肌肉韧带组合而成的倒“V”字型器官。“手指弹击喉结法”是通过用手指每轮三下的快速弹击倒“V”字型的顶点，直接作用于喉部肌肉及韧带，迅速缓解声门周围肌肉紧张度，达到缓解喉痉挛的目的.当喉结经过一次弹击（即连续弹击三下）后，一般的喉痉挛即可明显缓解并出现呼气末二氧化碳波形，严重喉痉挛通常23轮次的弹击后即可得以缓解。该方法时效性较强，操作简单，患者喉痉挛缓解后能快速有效的维持患者通气氧合，为临床医生接下来的处理赢得宝贵时间。术后麻醉清醒期是手术后患者重要生理功能全面恢复的时期，期间对患者精心的观察和及时的处理极为重要。在临床工作中，手术室护士需要对全麻苏星期喉痉挛要有充分的认识。一旦出现了喉痉挛，麻醉医生及手术室护士及时找出引发喉痉挛的原因，并主动采取合适措施缓解患者病情，在抢救过程中护理人员要沉着冷静，动作娴熟，有条不紊，忙而不乱，配合抢救，保证患者生命安全。