临床窦道渗漏及愈合困难原因分析、预防措施及健康指导.docx

临床窦道渗漏及愈合困难原因分析、预防措施及健康指导窦道渗漏及愈合困难原因分析1、局部因素因腹水原因导致腹腔压力增高，加之患者咳嗽频繁致使腹压持续增高；其次患者为老年男性，营养状况差，腹壁松弛；再者留置腹腔引流管期间渗漏明显，致使穿刺口长期浸润、红肿，穿刺口增大明显。以上因素叠加，致使拔管后穿刺口仍持续渗漏，愈合困难。2、全身因素患者腹腔压力高，进食后腹胀明显，导致进食不足；另疾病消耗增加，长期入不敷出，使营养不足，影响伤口愈合。3、导管因素使用的腹腔引流管为外院带入，不是专用猪尾巴腹腔引流管，而是中心静脉导管。两者虽都可作为作为腹腔穿刺引流管使用，但两者在管径、侧孔数量、材质、末端构造等方面均存在较大差异。当患者大量腹水或腹水中有较多沉渣时，使用中心静脉导管不易有效引流，在腹腔高压及引流不畅的双重作用下易出现穿刺处渗漏现象，而持续渗漏又会不断刺激穿刺处及周围皮肤，引发恶性循环，增加感染风险及后期拔管后愈合困难风险。预防措施1、导管选择。腹腔穿刺引流时，应选择猪尾巴型腹腔引流管，导管不仅柔软、抗折性强，多侧孔引流不易堵塞及粘连。另外，通过末端猪尾巴及外缝线，可双重保险固定导管，避免导管滑脱。2、管路固定与维护。穿刺口使用无菌敷料覆盖，每周更换1次敷料，班班交接，敷料松脱、卷边时及时更换敷料，局部渗液时及时查找原因，根据渗液量采取不同方法收集渗液，避免渗液反复刺激，增加感染风险。外导管使用高举平台法二次固定，避免牵拉导管。3、病因治疗。积极诊断腹水病因，治疗原发病。根据患者病情,遵医嘱每日放腹水500800ml,指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时给予肠外营养支持治疗。健康指导带管期间及拔管初期，指导患者改变体位、咳嗽时可轻托腹壁，避免蹲起、提重物等增加腹压的动作；拔管后，可借助腹带，减轻腹壁张力。对拔管后持续渗漏及难愈合窦道可采取外拉合联合造口护理技术方案，可缩短愈合时间，减少换药次数及患者的经济负担。