临床高血压急症临床表现、肾动脉狭窄原因及治疗措施.docx

临床高血压急症临床表现、肾动脉狭窄原因及治疗措施高血压急症高血压危象定义为血压迅速上升，通常远远超过II期高血压的临界值，根据患者的症状不同，可分为高血压急症和高血压亚急症两类。高血压急症是严重的动脉高血压造成靶器官衰竭和（或）损伤（中枢神经系统、心脏、肾脏、眼睛等），可表现为：（1）急进型（恶性）高血压伴视神经盘水肿；（2）脑损害导致的高血压脑病、缺血性脑卒中、颅内出血、蛛网膜下隙出血等；（3）合并心脏损害者出现急性心功能衰竭；（4）合并肾损害者出现血尿、蛋白尿及急性肾功能衰竭等。高血压急症患儿需要立即（常于l2h内）有效地控制血压。而高血压亚急症则同样是严重的动脉高血压，但没有靶器官衰竭和损伤，而是非特异性症状比如意识改变、恶心或呕吐、视觉异常、抽搐等。患儿测四肢血压无明显差异，眼底检查未见异常，结合病史、体征和头颅MRI结果，考虑为亚急性高血压危象表现。肾高血压性高血压的基础治疗，可选用的药物有ACEI/ARB.钙拮抗剂、受体阻滞剂等。钙拮抗剂是治疗肾血管性高血压的安全有效药物。ACEI/ARB可用于单侧肾动脉狭窄，而单功能肾或双侧肾动脉狭窄慎用。药物降压利尿剂激活肾素释放，一般不主张用于肾血管性高血压，但患者如合并原发性高血压、肺水肿或心力衰竭，仍可选用。肾动脉狭窄原因儿童肾动脉狭窄一般分为两类：动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。大多数肾动脉狭窄由动脉粥样硬化所致，多见于有多种心血管危险因素的老年人。非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄包括：大动脉炎、纤维肌性发育不良、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤以及束带压迫等，以大动脉炎和纤维肌性发育不良最为常见。治疗肾动脉狭窄血管重建的主要目标：改善高血压，预防高血压所致并发症，改善肾功能及治疗肾动脉狭窄严重的病理生理效应，包括慢性心力衰竭、反复发作的急性肺水肿和心绞痛，甚至有可能免于透析。次要目标：减少降压药，慢性心力衰竭或心肌病患者可更安全使用血管紧张素转换酶抑制剂。血管重建最小阈值为直径狭窄50%o但对于肾动脉直径狭窄50%-70%的患者，要有明确的血流动力学依据，一般以跨病变收缩压差20mmHg或平均压差10mmHg为准。直径狭窄70%是比较有力的解剖学指征。目前一般推荐经皮介入治疗作为肾动脉血管重建的首选方法，血管外科直视手术仅适用于某些特殊情况：病变不适合行介入治疗，病变肾动脉附近腹主动脉需要外科重建，介入治疗失败的补救措施，对比剂严重过敏，服用抗血小板药物有禁忌等