乙型病毒性肝炎的实验室检查.docx

乙型病毒性肝炎的实验室检查1、常规检查外周血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞增多，较重的慢性乙型肝炎、合并肝硬化者、重型肝炎患者可出现血小板减少及白细胞减少。有黄疸者，可出现尿胆红素阳性.尿胆原和尿胆素增多。合并乙型肝炎相关性肾炎者，可出现蛋白尿、血尿。淤胆型肝炎时，尿胆红素强阳性，但尿胆原和尿胆素减少或消失。2、生化学检查(I)ALT和AST血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。(2)血清胆红素通常平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素常较高，且呈进行性升高，每天上升可21倍正常值上限(ULN)；也可出现胆红素与ALT和AST分离现象。(3)凝血酶原时间(PT)及PTAPT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值,近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，20%者提示预后不良。亦有用国际标准化比值(INR)来表示此项指标者，INR值的升高同PTA值的下降有同样意义。(4)胆碱酯酶可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。肝脏损害严重时，可出现胆碱酯酶的下降。(5)血清白蛋白反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白/球蛋白比值降低。(6)甲胎蛋白(AFP)明显升高往往提示HCC,故用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。(7)血氨和血浆氨基酸谱的测定在肝硬化、重型肝炎时可以出现血氨升高，血浆氨基酸谱也可以发生变化，主要是血浆支链氨基酸水平下降，而芳香族氨基酸水平升高，使支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值(正常值N3.0)降低。在肝性脑病时，其比值可W1。(8)血脂测定重型肝炎患者的血清总胆固醇水平明显降低，而在淤胆型肝炎时，血清胆固醇水平升高。(9)肝纤维化标记物的检测较常用的肝纤维化标志物包括血清透明质酸(HA)、HI型前胶原肽(PiIIP)、IV型胶原(IVC)、层粘蛋白等。这些纤维化标记物仅能部分反映肝纤维的程度，而不能代替肝组织活检。3、血清学检测HBV标志物的检测常用酶免疫法(EIA),国内外应用较多的是AbbOtt试剂盒。血清HBSAb水平2IOnIlUL时，对HBV感染才有保护作用。在血清中一般不能检测出HBCAg。HBV的血清标志物及其意义见表3。表3HBV血清标志物及意义HBv血清标志物急性乙型肝炎HBV感染恢复期慢性乙型肝炎非活动性携带者隐匿性乙型肝炎HBsAg+-+-HBsAb-+/+HBcAb(total)+-/+HBeAg+-+/+HBeAb-+-/+-/+HBVDNA+-+,>105拷贝mL,+,<104拷贝mL+4、血清HBVDNA的检测血清HBVDNA是HBV复制和传染性的直接标记。血清HBVDNA出现早。在慢性HBV感染者血清中，HBVDNA可持续阳性。目前一般采用定量PCR法和支链DNA法。血清HBVDNA的定量检测不仅用于HBV感染的诊断，还可作为疗效监测的指标。HBVDNA检测的结果通常用拷贝/ml表示，但国际上已改用IUml(11U=5拷贝)。5、HBV基因分型和耐药变异的检测常用的方法有：(1)特异性引物PCR法；(2)限制性片段长度多态性分析法(RFLP)；(3)线性探针反向杂交法(INNO-LiPA)；(4)基因序列测定法；(5)实时PCR法(Real-timePCR)等。6、肝组织学检查可以了解肝脏炎症和纤维化的程度，对抗病毒药物的选择、疗效考核、预后判断均具有很大的意义，同时也有助于肝脏疾病的鉴别诊断。7、影像学检查肝脏B超、CT等检查对早期发现肝癌、肝胆疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义。