传染病防治：手足口病.docx

传染病防治：手足口病手足口病是由肠道病毒引起的一种以口腔溃疡和手足等部位皮疹为特征表现且具有高度传染性的出疹性疾病。（一）病原学肠道病毒属于微小核糖核酸病毒科肠道病毒属，以肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒A组16型（CVAI6）最为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂（高镒酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒以及56C30分钟可以灭活病毒。（二）流行病学手足口病四季均可发病，在温带和亚热带地区夏秋季出现流行高峰，在热带地区季节性不明显。该病主要见于5岁以下幼托机构儿童、青少年和成人多通过隐性感染获得免疫保护，但也可发病。患者和无症状感染者为传染源，肠道病毒可经粪-口途径传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。感染者在疾病第1周传染性最强。（三）发病机理病毒在上呼吸道和远端小肠淋巴组织复制，形成小病毒血症，病毒播散至远端淋巴结、肝、脾和骨髓进一步复制，接着产生大病毒血症，病毒播散至目标组织器官如皮肤、中枢神经系统等。在大病毒血症发生前由于机体防御机制使病毒复制得到控制，因此大部分感染者无症状。症状出现与大病毒血症同时发生，脏器受累系病毒复制产生的炎性反应所致。宿主因素与肠道感染的严重性有关。原发感染后可获得持久稳定的型特异性免疫，不同型别的肠道病毒感染后不能提供交叉免疫保护，因此机体可重复感染。（四）临床表现潜伏期通常2-5天。临床表现以口腔溃疡和手足等部位的皮疹为特征，口腔疱疹为2-8m的红色粟米样斑丘疹或薄壁水疱疹,破溃后形成周围有红晕的黄灰色溃疡。肢体皮疹分布在手足心、臀部或下肢膝盖周围，为红色斑丘疹或疱疹,或平或凸，约2-3mm大小，疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体，斑丘疹在5d左右由红变暗，消退前结硬皮，不留疤痕。大部分无患儿预后良好，一般5-7天自愈。少数患儿因并发重型脑干脑炎和神经源性肺水肿而在发病短期内死亡，多为EV71感染所致，多见于3岁以下婴幼儿。（五）并发症1.中枢神经系统：并发脑炎、无菌性脑膜炎、急性暂时性迟缓性瘫痪。严重者并发脑干脑炎，表现为肌痉挛、共济失调、眼球震颤、动眼神经麻痹、延髓麻痹，出现呼吸衰竭、循环衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，可伴自主神经系统失调，出现循环系统异常，表现为出冷汗、皮肤发给、气促、心动过速、高血压、高血糖，一些患儿很快进展至肺水肿或肺出血，预后差，病死率高。2 .呼吸系统：并发肺水肿和或肺出血，常在发病后72小时内出现，病死率很高。肺水肿可单独出现，但常伴随脑干脑炎和自主神经系统失调之后出现，临床表现有呼吸窘迫,伴心率增快、气促、肺部湿罗音、咳泡沫痰。对于并发肺水肿患者需与重症肺炎做鉴别诊断。3 .其他：心肌炎、肝炎等。（六）实验室检查对于重症病例需做外周血象（白细胞计数明显增高）检测，疑似脑膜脑炎需做脑脊液和脑电图检查，对于脑干脑炎和肺水肿患者，监测血糖、血气、血电解质、肝肾功能和心肌酶谱，酌情检查脑脊髓磁共振、胸部X摄片和超声心动图来辅助病情判断。（七）诊断和鉴别诊断1.诊断：对于手、足、口和臀部出现特征性的斑丘疹和水疱疹的患者，临床即可明确诊断。对于发病早期或皮疹不典型患者，需结合流行病学资料作出临床判断，随访观察，必要时做病原学检测来确诊。对于重症患者和暴发病例需作病原学诊断，包括病毒分离或核酸检测，也可以双份血清抗体检测来证实感染。2.鉴别诊断：(1)疱疹性龈口炎：主要由单纯疱疹病毒1型但也可由2型感染所致，主要表现疱疹性龈口炎，口唇、舌头和颊黏膜水泡破溃留下浅表性溃疡，一般无皮疹。(2)水痘：由水痘带状疱疹感染所致，皮肤相继出现和同时存在丘疹、水疱疹和痂疹，皮疹全身分布，通常先见于面部、头皮或躯干，可伴黏膜疹。(八)治疗尚无特异抗病毒药物。1.护理：做好口腔和皮肤护理，建议休息和清谈饮食。2 .对症支持治疗：包括退热、止痛，脱水患者给予补液。3 .重症病例转重症监护病房治疗，早期给与静脉丙种球蛋白支持，甘露醇降颅内压，酌情给与激素，机械通气。(九)预防与隔离措施患儿需居家或住院隔离治疗和观察，避免交叉感染。我国疾病预防控制中心规定隔离期2周。接触者加强手卫生,看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。