传染病防治：布鲁菌病.docx

传染病防治：布鲁菌病又称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。羊在我国为主要传染源，其次为牛和猪。与病畜接触为主要传染途径，病菌可从接触处的破损皮肤进入人体。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌也可自消化道进入体内。人群普遍易感。本病临床表现变化多端，个别病人可以仅表现为局部脓肿，严重者也可表现为几个脏器和系统同时受累。人类布鲁菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。少数患者有数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲减退、上呼吸道感染等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎（占男性病例的20%40%）等。热型以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%20%,但最具特征性：发热23周后继以35日至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型，多数患者仅有23个波，偶可多达10个以上。多汗是本病的突出症状，较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。关节疼痛常使患者辗转呻吟和痛楚难忍,可累及一个或数个关节，主要为大关节，急性期可呈游走性。疼痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿、化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。睾丸炎也是布病的特征性症状之一，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。慢性感染特点为：主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低热等。流行病学资料及与牛羊密切接触的职业史对协助诊断有重要价值，若同时有本病的一些特殊临床表现，如波状热、睾丸炎等，则诊断可基本成立。血、骨髓、脓液等培养的阳性结果为确诊的依据。凝集试验（ELISA、补结试验等）可随访监测，高效价或效价成倍升高者有诊断价值。患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充；利福平治疗有效，利福平600-900mg/天加多四环素200mg天,疗程6周，为世界卫生组织推荐的治疗方案。单用四环素的复发率为30%,合用时可降至10%。SMZ-TMP合剂对本病也具一定效果，疗程宜为46周，过短易复发。预后良好，患者大多于36个月内康复，仅病例的病程超过6个月。预防措施有隔离或宰杀患病动物,污染地区消毒，奶和奶制品消毒，疫苗的预防接种等。