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女性生殖系统解剖1 .列出4条子宫韧带及其功能。圆韧带：维持子宫前倾位。阔韧带：限制子宫两侧倾斜。主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂。宫舐韧带：向后上牵引子宫颈，维持子宫前倾位。妊娠生理2 .胎盘的功能，分泌的激素，胎盘受损对胎儿的影响。胎盘的功能：物质交换功能：气体交换（氧交换、二氧化碳交换）；营养物质供应（葡萄糖、脂肪酸、氨基酸及无机盐等）；排出胎儿代谢产物（尿素、尿酸、肌酥等）；防御功能：作用有限（病毒、大部分药物可以通过，细菌、弓形虫可以在胎盘局部形成病灶，破坏绒毛而感染，母血中的IgG可以通过胎盘）；合成功能：激素（人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素）、酶（缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶）、细胞因子等。胎盘受损引起胎盘早剥出血引起胎儿畸形缺氧，新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率、围产儿死亡率明显升高，新生儿可遗留显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等后遗症。3 .妊娠期生殖系统变化。aj子宫I.”子宫大小：宫体逐渐增大变软，主要是肌细胞肥大。宫腔容量增加100O倍。子宫重量增加20倍。宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少。妊娠12-14周起，子宫出现不规律,无痛性收缩，称为BraxtonHiCkS收缩。ii. 子宫内膜：在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，血管充血，结缔组织细胞肥大，此时子宫内膜称为蜕膜。按部位分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。iii. 子宫峡部：非孕时长1cm,妊娠后变软。妊娠10周明显变软。妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分。临产后伸展至7-10cm,成为产道一部分，此时称为子宫下段。b）卵巢:妊娠期略增大,排卵和新卵泡发育停止。卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。黄体功能于孕10周后由胎盘取代。异常妊娠4 .流产的分类及处理原则。先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。处理：休息,禁性生活；监测胎儿状况（B超，hCG增长趋势）；出现难免流产体征，及时终止妊娠；不推荐常规测定孕激素水平指导早孕保胎；不推荐常规口服或肌注黄体酮保胎。难免流产：先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧。宫颈口已扩张，子宫大小与停经周数基本相符或略小。处理：尽早使胚胎胎盘组织完全排除，缩宫素，促进子宫收缩；刮宫、钳刮术，清除宫内残留组织;流产绒毛送染色体检查，明确病因；有阴道大量出血伴休克者输血补液；给予抗生素预防感染。不全流产：部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口导致大量出血。子宫小于停经周数。处理同难免流产。完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。处理：B超证实宫腔内无残留物，若无感染不需要特别处理。稽留流产：胚胎或胎儿已死亡，滞留于宫腔未及时排出；妊娠反应消失，子宫不增大，胎动消失（中期以后）；宫颈口未开，子宫大小小于停经周数，胎心消失。处理：使用焕雌醇或苯甲酸雌二醇，提高子宫肌对缩宫缩的敏感性；子宫12孕周者：刮宫易穿孔，手术必须耐心谨慎操作。术中肌注缩宫素，一次不能刮净，可57日后再次刮宫；子宫12孕周者：米菲司酮+米索前列醇，或静脉滴注缩宫剂；术后B超确认宫腔残留物是否完全排出，抗感染。流产后合并感染：阴道流血时间长、组织残留宫腔内时间长、非法堕胎等;宫腔、局部、全身感染。处理：处理大块组织，抗感染、休克，再行彻底刮宣。复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产；重视流产病因的评估。处理：孕前遗传咨询。5 .PleaseGiveaDefinitionofEctopicPregnancyandDescribetheMajorClinicalFeatures.受精卵在子宫体以外着床称为异位妊娠。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。临床表现：主要与异位妊娠受精卵着床位置、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短有关。a）症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。i. 停经：多有6-8周停经史，有20-30%患者无停经史。ii. 腹痛：隐痛、酸胀感。流产或破裂时突感局部撕裂样疼痛。血液集聚在直肠子宫陷凹，可出现肛门坠涨感。肩胛部放射性疼痛。iii. 阴道流血：不规则阴道流血，量少，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。iv. 晕厥与休克：与阴道流血量不成正比。V.腹部包块。b）体征i. 一般情况：可有休克表现。ii. 腹部检查：下腹部明显压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音。下腹部可触及包块。iii. 盆腔检查：可触及胀大的输卵管及轻度压痛。流产或破裂者阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛。子宫漂浮感。子宫不对称。6.异位妊娠的鉴别诊断。输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛撕剧下侧向扩然样自一始腹突裂瓶腹开全散下腹中央阵发性坠痛腹性下续痛两持疼性从开脐至复续癌腹经转TM持点上始周右下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜管型排量增红小或排始后鲜有块毛开少狗包血绒出无无无或有如月经量无休克与血正度出成程外不Lfc与血正度出成程外不Lfc无无无轻克无体温正常，有时低热正常升高升高正常稍高盆腔检查举肠陷肿颈,B宫有宫«,子凹块无宫颈举痛，宫口稍开，子宫增大变软颈侧疼宫两腹举时下痛块直检高肿及指侧ffi«无触肠右位无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高正常升高升高正常或稍高稍高血红蛋白下降正常或下降正常正常下降正常阴道后穹窿穿刺出血抽凝可不液阴性可抽出渗出液或脓液阴性可抽出血液阴性hCG检测多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性B型超声一fl!lJ附件低回声区，其内有妊娠囊宫内可见妊娠囊附回侧低区两件声附无回宫区常子件异声一侧附件低回声附Inl边索侧低Ix,醐条蒂一件何绮有状7.异位妊娠的诊断和处理。诊断：hCG测定：尿或血hCG测定；孕酮测定；B型超声诊断：宫内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠;若宫旁探及混合区回声区，子宫直肠窝有游离暗区，高度怀疑；腹腔镜检查：诊断异位妊娠的金标准；阴道后穹隆穿刺、腹腔穿刺：抽出暗红色不凝血液，说明有腹血症的存在，阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠；诊断性刮宫：宫腔排出物或刮出物做病理检查。处理：药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者，全身用药甲氨蝶吟；手术治疗：保守手术为保留患侧输卵管（若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合），根治手术为切除患侧输卵管。8 .早产的诊断、预测和药物治疗。诊断：早产临产符合：出现规律宫缩（20分钟24次，或60分钟28次），伴有宫颈的进行性改变；宫颈扩张ICm以上；宫颈展平280%。预测：高风险孕妇孕24周以后定期检测：引导超声：宫颈长度V25mm,或宫颈内漏斗形成伴宫颈缩短；胎儿纤连蛋白检测：结果阴性，一周内不分娩预测值97%,阳性早产风险高。治疗：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎到足月。促胎肺成熟：妊娠V34周，1周内可能分娩，使用糖皮质激素；抑制宫缩治疗：B肾上素能受体激动剂（利托君）、硫酸镁、阿托西班（缩宫素类似物）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）、前列素合成酶抑制剂（口引味美辛）；控制感染。妊娠特有疾病9 .硫酸镁应用的注意事项。血清镁离子有效浓度为L8-3.0mmolL,超过3.5mmolL即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：膝腱反射存在；呼吸216次/分钟；尿量217mlh或2400ml24h;备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢推注（510分钟）10%葡萄糖酸钙IOmL如果患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可检测血清镁离子浓度。10 .妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征。妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可以期待至足月重度子痫前期患者：妊娠V26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠234周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。11 .子痫前期的处理原则和代表药。一般治疗：经评估是否住院治疗；不建议绝对卧床休息；保证睡眠。降压治疗：血压2160/11OmmHg的高血压孕妇必须降压，血压2140/9OmmHg的高血压孕妇可以使用降压治疗。常用药物：拉贝洛尔、硝苯地平。硫酸镁预防子痫：预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐O镇静药物的应用：缓解孕妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠。当应用硫酸镁无效或有禁忌时用于预防和控制子痫。常用药物：地西泮。有指征者利尿治疗：不主张常规用，当出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时刻酌情使用。常用药物：吹塞米。促进胎肺成熟：孕周34周的患者，预计1周内可能分娩者均应接受促胎肺成熟治疗。常用药物：糖皮质激素。终止妊娠：经积极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展者，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。12 .子痫的处理原则。控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。一般急诊处理：保持气到通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量等。避免声、光刺激。预防坠地意外伤、唇舌咬伤。控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫的首选药物，禁忌或无效时可以考虑地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。产后继续用硫酸镁24-48小时，至少住院密切观察4天。控制血压：当血压2160/11OmmHg时，防止心脑血管并发症。拉贝洛尔、硝苯地平。纠正缺氧和酸中毒：吸氧，碳酸氢钠纠正酸中毒。适时终止妊娠：抽搐控制后2小时可以考虑终止妊娠。13 .妊娠期合并糖尿病对母儿的危害。对孕妇：胚胎发育异常甚至死亡；发生妊娠期高血压疾病；感染；羊水过多；因巨大胎儿而难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生出血。对胎儿：巨大胎儿；胎儿生长受限；流产和早产；胎儿畸形。对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征；新生儿低血糖。妊娠合并内外科疾病14 .心脏病孕妇最容易发生心衰的时期。a）妊娠32-34周后：32-34周孕妇总血量达到高峰。b）分娩期（第一产程末、第二产程）：子宫收缩使孕妇动脉压与子宫内压之间压力差减小，且每次宫缩有250-50Oml液体挤入体循环。第二产程孕妇屏气使肺循环压力增加。胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，回心血量增加。另外，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注，造成血液动力学急剧变化。c）产后3日内：子宫收缩使血液进入体循环,组织间液也开始回到体循环。妊娠期出现的一系列心血管变化，产褥期尚不能立即回复到妊娠前状态。15 .先兆心衰的4个表现。轻微活动后出现胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。胎盘与胎膜异常16 .前置胎盘的治疗原则，期待治疗的具体方法和适应证，终止妊娠的指征。治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。期待疗法：适用于妊娠34周、胎儿体重V2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。结合患者依从性，门诊或住院治疗。一般处理：取侧卧位，绝对卧床休息；禁止性生活、阴道检查及肛查；观察阴道出血量；胎儿监护；适当输血；吸氧。药物治疗：抑制宫缩；应用广谱抗生素预防感染，地塞米松促胎肺成熟。终止妊娠：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应终止妊娠；胎龄达到妊娠36周以上；胎肺成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄在妊娠34-36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。17 .胎盘早剥的诊断、鉴别诊断及治疗。阴道出血、腹痛、贫血、可有休克症状。严重者胎心消失。B超协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，阴性结果不能排除。实验室检查贫血和凝血功能。I度和前置胎盘相鉴别，Il度和Ill度与先兆子宫破裂相鉴别。治疗原则：早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。18 .胎膜早破的定义和处理原则。临产前发生胎膜破裂。孕龄37孕周的胎膜早破又称为未足月胎膜早破。妊娠24周的孕妇应终止妊娠；妊娠28-35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫的孕妇，妊娠34周，终止妊娠。足月胎膜早破一般在破膜后12小时内自然临产,若12小时内未临产，可药物引产。产前检查和孕期保健19 .如何判断胎盘功能和宫内胎儿安危？胎儿宫内监护：妊娠早期：妇科检查确定子宫大小与孕周相符；B超第5周见妊娠囊；第6周见原始心管搏动。妊娠中期：手测宫底高度、腹围，检测胎心率，超声测量双顶径。妊娠晚期：定期产前检查，胎动计数，胎儿影像学检测及血流动力学检测，电子胎儿监护（检测胎心率；预测胎儿宫内储备能力：无应激试验、缩宫素激惹试验;胎儿生物物理监测：Manning评分法）。胎盘功能检查：胎动、孕妇尿雌三醇值、孕妇血清人胎盘生乳素。正常分娩20 .潜伏期及潜伏期延长的定义。从临产规律宫缩开始至宫缩开张3cm为潜伏期,超过16小时称为潜伏期延长。21.第二产程的临床表现。胎膜大多自然破裂，若仍未破裂，应人工破膜。破膜后宫缩暂时停止，随后重现宫缩且较前增强。当胎头降至盆骨出口压迫盆底组织时,产妇有排便感，会阴体渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。出现胎头拔露，双顶径越过骨盆出口，出现胎头着冠。胎儿枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作。胎头娩出后，出现胎头复位及外旋转，随后胎体娩出。分娩期并发症22 .产后出血的原因及处理。处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染。子宫收缩乏力：全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素。处理：按摩子宫；应用缩宫剂：缩宫素、前列腺素类药物；宫腔纱条填塞；子宫压缩缝合术；结扎盆腔血管；骼内动脉或子宫动脉栓塞；切除子宫。胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留。处理：疑有胎盘滞留，宫腔检查；胎盘剥离应立即取出胎盘；若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘；胎盘植入停止剥离，药物治疗或手术切除等；残留胎盘或胎膜可行钳刮术或刮官术。软产道损伤：手术助产、急产、软产到组织弹性差而产力过强等。处理：宫颈裂伤VlCm且无活动性出血不需缝合。修补按解剖层次缝合各层，不留死腔，软产道血肿应切开血肿、清除积血，彻底止血、缝合，必要时引流。凝血功能障碍：原发或产科继发。处理：尽快输血、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。并发DlC按DlC处理。盆腔炎性疾病及生殖器结核23 .急性盆腔炎手术指征。药物治疗无效：盆腔炎经过药物治疗48-72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大，避免破裂。脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2-3周），包块仍未消失但已局限化，避免日后急性发作。脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，怀疑脓肿破裂。子宫内膜异位症与子宫腺肌病24 .子宫内膜异位症的鉴别诊断。子宫内膜异位症：生育年龄妇女有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有痛性结节，可出诊为内异症。腹腔镜检查和病灶组织活检为金标准。卵巢恶性肿瘤：早期无症状，多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况差。B超显示包块为混合型或实性，血清CA125显著增高。腹腔镜或剖腹探查可鉴别。盆腔炎性包块：急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹隐痛，可办发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。子宫腺肌病：痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经期检查时，子宫明显触痛。长与内异症并存。盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病25 .子宫脱垂的分度和治疗。子宫脱垂分为3度：I度轻型：宫颈外口距处女膜缘V4cm,未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。Il度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。IH度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。治疗：非手术治疗：盆底肌肉锻炼和物理疗法，放置子宫托，中药和针灸。手术疗法:曼氏手术,经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术，阴道封闭术，盆底重建手术。子宫颈肿瘤26 .宫颈癌的转移途径，好发部位，早期症状，早期诊断和确诊方法。转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。好发部位：转化区，子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部。早期症状：无明显症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。接触性出血。早期诊断：子宫颈细胞学检查，高危型HPVDNA检测，阴道镜检查，子宫颈组织活检（确诊方法）。子宫肿瘤27 .子宫肌瘤的分类。按肌瘤生长部位：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。28 .子宫肌瘤的临床表现及治疗原则。临床表现：症状：经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多，压迫症状等。体征：大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查扪及子宫增大,表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连。粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大,脱出宫颈外口者,窥器检查即可看到宫颈口处有肿物,粉红色,表面光滑，宫颈四周边缘清楚。伴有感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。治疗原则：等待观察：无症状肌瘤者一般不需要治疗，特别是绝经期妇女。药物治疗.：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不适宜手术者。促性腺激素释放激素类似物（降低雌激素至绝经后水平），米非司酮（拮抗孕激素）。手术治疗：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；疑有肉瘤变。肌瘤切除术（希望保留生育能力的患者），子宫切除术。其他治疗：子宫动脉栓塞术，宫腔镜子宫内膜切除术。29 .子宫内膜癌的诊断、鉴别诊断及确诊方法。诊断：病史及临床表现：对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理；影像学检查：阴道B型超声，MRI,CT；诊断性刮宫：分段诊刮；宫腔镜检查；其他：子宫内膜抽吸活检，血清CA125测定。鉴别诊断：功能失调性子宫出血：妇科检查无异常发现，诊断性刮宫和活组织检查可以确诊；萎缩性阴道炎：主要表现为血性白带，检查时可见阴道粘膜变薄、充血或有出血点、分泌增多等表现，必要时诊断性刮宫；子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：B超检查、宫腔镜检查以及诊断性刮宫可以明确;内生型子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌：分段诊刮及影像学检查可以协助诊断。组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。30 .子宫内膜癌的转移途径。多数生长缓慢，局限于内膜或宫腔内时间较长，部分特殊类型和低分化癌发展很快，短期内出现转移。其主要的转移途径为直接蔓延、淋巴转移，晚期可有血行转移（常见肺、肝、骨）。卵巢肿瘤与输卵管肿瘤31 .卵巢肿瘤并发症及其处理。a）蒂扭转：体位改变后突然一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位,疼痛随之缓解。一经确诊，尽快手术治疗，不可先将扭转的蒂回复，防止血栓脱落。b）破裂：小的囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂后，轻度腹痛；大囊肿或畸胎瘤破裂后，常有剧烈疼痛伴恶心呕吐。破裂也可导致腹腔内出血、腹腔炎及休克。腹部压痛、腹肌紧张，可有腹腔积液，盆腔原有的肿块消失或缩小。诊断后立即手术，术中尽量吸干囊液，并行细胞学检查；彻底清盆腔、腹腔。切除的标本送病理学检查。c）感染：发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块及白细胞升高。抗感染治疗后，手术切除肿瘤。感染严重者，应尽快手术去除感染灶。d）恶变：肿瘤迅速生长尤其两侧者，应考虑恶变，尽早手术。32.良恶性卵巢肿瘤的鉴别。鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无腹腔积液多为双侧，固定；实性或囊实性，表面不平，结节状；常有腹腔积液，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清CA125<35Uml>35ml(+),>65ml(+)妊娠滋养细胞疾病33.葡萄胎的临床表现和随访。典型症状：停经后阴道流血，子宫异常增大、变软，腹痛，妊娠呕吐，妊娠期高血压疾病征象，卵巢黄素化囊肿，甲状腺功能亢进征象。随访内容：HCG定量测定（葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年），注意有无异常阴道流血等症状，妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT,避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。34 .绒癌的病理。绒癌的大体观见肿瘤侵入子宫肌层内，无固定形态，伴明显出血坏死。镜下见细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片状高度增生，不形成绒毛或水泡状结构,并广泛侵入子宫肌层造成出血坏死。35 .绒癌的辅助检查，诊断，诊断依据，鉴别和治疗。根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能，结合hCG测定等检查，妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊断可以确立。血清hCG测定：葡萄胎后GTN主要的诊断依据：HCG测定4次呈平台状态（用10%）,并持续3周或更长时间，即1,7,14,21日；HCG测定3次升高（10%）,并至少持续2周或更长时间，即1,7,14日，排除妊娠物残留或再次妊娠。非葡萄胎后GTN的诊断标准：足月产、流产和异位妊娠后超过4周HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再次妊娠。胸部X线摄片：肺转移；超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移；CT：较小病灶的肺转移、脑转移；磁共振检查：肝、脑转移。组织学诊断：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构。组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。可以根据有无绒毛结构、出血坏死和转移与侵蚀性葡萄胎鉴别。以化疗为主、手术和放疗为辅的综合、个体化治疗。化疗采用单一药物化疗或联合化疗：首选EMA-CO方案或氟尿喀咤为主的联合化疗方案。手术可以选用子宫切除术，腹部转移灶可做肺叶切除术。放疗主要针对于转移病灶。生殖内分泌疾病36 .PCOS的临床表现、诊断依据及其治疗。临床表现：月经失调；不孕；多毛、座疮；肥胖；黑棘皮症。诊断依据：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡212个，和（或）卵巢体积210ml；3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。治疗：调整生活方式。药物治疗：I,调整月经周期：口服避孕药、孕激素后半周期疗法；II,降低血雄激素水平：糖皮质类固醇，环丙孕酮，螺内酯；III,改善胰岛素抵抗：二甲双胭；IVz诱发排卵：氯米芬。手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔术；卵巢楔形切除术。