医学类资料：慢性肾小球肾炎.docx

慢性肾小球肾炎一一水肿(气虚血淤)一一陈鸣问诊程序：检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1 .问最主要痛苦所在。2 .问诱发因素，如劳累、受寒、感冒、情绪、饮食等。3 .问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。4 .问主证特点(1)水肿部位、程度及蔓延、变化情况(2)与体位、活动的关系(4)有无尿量的改变。(5)既往发作情况(6)与药物、月经、妊娠的关系5 .问伴随症状和鉴别诊断症状，如有无胸闷、心悸、气促、咯血、咳嗽、及持续时间、缓解方式；有无尿频、尿急、尿痛、尿量减少、腹痛等，有无眼睑及其他部位浮肿，发病前有无感冒、发热、咽痛等情况；有无头晕头痛，有无腹胀、腹围增大；有无关节痛、皮疹。6 .问诊治经过和症状演变本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查(),结果如何；应用何种治疗()；症状变化情况如何(好转、进展，或出现新症状)等。7 .问刻下症状(1)目前的主症及伴随症状情况：恶寒、汗出、头身困重、口苦、口干、腰酸、乏力、怕冷等(2)有助于水肿辨证分型的症状，需结合舌脉。(3)中医“十问歌”。(4)问既往史、过敏史、个人史、家族史等。既往史：慢性咳嗽、哮喘；肝炎；甲状腺疾病、糖尿病、高血压、长期大量饮酒；常见内科、外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？过敏史：有没有东西吃了“发”？有没有什么药不能用？个人史：生长生活在哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？婚育史：包括配偶、子女身体情况女子问月经情况。体格检查：洗手、暖手测血压1、一般项目生命体征、面容、体味、毛发多少及分布皮肤：颜色及湿度、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣和肝掌2 .头颈部检查眼球突出、巩膜黄染、紫组、口唇肥厚增大颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、甲状腺肿大3 .胸部检查呼吸频率、语音震颤、肺部叩诊及听诊、心界大小、心脏听诊4 .腹部检查腹部外形：彭隆、舟状腹壁静脉曲张、脾肿大、移浊肝肿大、肝颈静脉反流5 .双下肢压迹舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯）需进一步检查项目：血常规、尿常规、血气分析、肝肾功能、电解质、甲状腺功能影像学：EKG、胸片、心超、肺功能等以排除甲状腺功能低下、慢阻肺、肝肾功能异常，区别左、右心衰；下肢及腹部超声。诊断：西医：慢性肾小球肾炎中医：水肿（气虚血瘀）方药：济生肾气丸、真武汤合桃红四物汤（附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前、牛膝、当归、赤芍、川苛、丹参、益母草、红花、莪术、桃仁）鉴别：全身性水肿：心源性、肺源性、肝源性、营养不良性、内分泌代谢性、妊娠性、风湿性、药物性、血清性、蛋白丢失性胃肠病、特发功能性局部性水肿：局部炎症、肢体静脉血栓、静脉炎、下肢静脉曲张、慢性上腔静脉组塞综合征、淋巴回流受阻、血管神经性水肿、神经营养障碍、流行性腮腺炎并发胸骨前水肿