天津市卫生健康行业国家智能社会治理实验特色基地应用场景申报表.docx

附件1天津市卫生健康行业国家智能社会治理实验特色基地应用场景申报表申报单位（盖章）：联合申报单位（盖章）：可填写多个应用场景名称承建单位名称（可填写多个）实施区域所属领域 智普医疗服务口智普管理智慧医学教育口智能医疗辅助 远程服务智慧医养口基层信息化便民服务互联网政务服务口区域信息共享口互联网+监督口信息平台建设应用口医疗健康与人工智能应用口区块链融合应用口健康医疗大数据创新应用口专业大模型应用口5G6G技术融合应用口3D打印融合应用 物联网融合应用口医用机器人口北斗规模应用口信创应用推广口化解“数字鸿沟”数字健康治理口网络空间安全（含数据安全、个人信息保护等）其他（请注明）申报联系人联系电话联系邮箱申报单位性质口国家机关事业单位社会团体国有企业口民营企业外资企业合资企业口国有控股企业国有参股企业其他（请注明）应用场景简介（建设内容，解决问题，场景效果等）采用的技术简介（采用的新兴技术路线、技术先进性等）应用场景推广应用及未来前景简介责任声明我单位承诺以上申报材料真实可靠，并保证所涉及的内容和程序皆符合国家有关法律法规及产业政策要求。我单位对所提交的应用场景内容负有保密责任，所提交的应用场景内容未涉及国家秘密、个人信息和其他敏感信息，所填写的相关文字和图片均已审核确认。我单位对违反责任声明导致的后果承担全部法律责任。法定代表人签字：年月日注：1.本表一式三份。可以由应用场景使用方或建设方中任意一方进行申报，其他作为联合申报单位参与申报。应用场景原则上应已在我市卫生健康领域落地应用，并在管理、服务、技术创新方面取得较好成效。2.申报单位应仔细阅读文件要求，除另有说明外，表格栏目不得空缺，申报材料要求盖章处须加盖公章，复印无效，多页材料需加盖骑缝章。