定点医疗机构医保管理制度.docx

定点医疗机构医保管理制度一、制度背景医保制度是我国社会保障体系的重要组成部分，在保障人民身体健康、提高社会福利水平方面发挥了重要作用。随着医疗资源不断增加和人民健康意识的提高，医保制度的管理也越来越重要。定点医疗机构承担着医保基金的重要责任，必须建立科学的医保管理制度，加强医保资金的监管，保证医保基金的安全和公正使用。因此，定点医疗机构医保管理制度的建立和完善具有重要意义。二、制度目的本制度主要是为了规范定点医疗机构在医保基金使用方面的行为，明确定点医疗机构与医保管理机构之间的权责关系，保护医保基金的安全和公正使用，提高医疗服务质量和效益。三、制度内容1.定点机构医保管理的法规依据定点机构必须要知道在医保管理中所遵循的法律、法规、制度和规章等，具体如下：(1)医疗保险条例；(2)医疗保险定点医疗机构管理办法；(3)医疗保险基金管理办法；(4)医疗保险统筹基金收入支出管理办法；(5)医疗保险地方实施办法。2.定点机构医保管理工作(1)定点机构必须通过医保管理机构办理定点手续，严格按照规定将所有的基金收入和支出都纳入管理之中。(2)定点机构必须落实基金使用的审批制度，确保医疗费用的实际发生符合相关规定，并要求医务人员严格按照规定统一核算、及时报销、做好发票管理。(3)定点机构须建立健全医保资金管理制度，保证医保基金使用的科学管理。(4)定点机构须建立健全医保资金核算制度，保证基金的安全和公正使用。(5)定点机构须按照规定定期向医保管理机构提交经审计完毕的财务报告及其他有关材料。3.定点机构医保基金使用限制(1)不得违规向医保患者收取材料费、住院日费、治疗费等费用。(2)不得违规对医保患者进行过度检查、过度治疗和不必要的药品使用。(3)不得违规将医保基金作为投资项目。(4)不得违规将医保基金用于宣传、会务、旅游等非公务性质的活动。(5)不得违规将医保基金用于医院内部分配福利、分红等。四、制度执行(1)定点医疗机构必须全员学习医保管理制度，认真执行。(2)定点医疗机构必须建立健全医保管理制度，确保医保基金使用的安全和公正。(3)医保管理机构必须严格按照相关规定开展监管工作，加强执法力度，保证医保基金的安全和公正使用。五、制度评价本制度的实施对于规范定点医疗机构医保管理行为，加强医保基金的监管，保证医保基金的安全和公正使用，提高医疗服务质量和效益，具有重要意义。因此，定点医疗机构必须加强学习和深入贯彻相关制度要求，完善医保管理制度，提高医疗服务质量和效益，为人民群众提供更好的医疗保障服务。