心血管内科主治医师资格笔试冲刺考点解析 (7)：相关专业知识.docx

划重点来啦自己动手做笔记多看，不强记脑血管疾病内囊前肢和膝部：皮质延髓束（面部运动）后肢:皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过的血管疾病分类出血性矩智性的 狭血发作抹网腹下 腔出血手写板图示I自血栓形成脑梗死 脑出血缺血性脑血栓形成=老+慢+意识清晰，休息+*+三偏、睡眠KT24小时后低密度手写板图示脑栓塞4»三偏十急房领手写板图示脑出血=BPt+昏迷I激动+急+三偏VT高密度蛛网膜下腔出血=脑动脉瘤+活动/激动喳区清晰+膜刺激+年轻人+头痛KT物/回不同类型脑卒中的鉴别诊断临床鉴别要点脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血病因动脉粥样硬化、小动脉硬化、心源性栓塞高血压，淀粉样血管病动脉瘤或动静脉畸形起病年龄中老年中老年各年龄发病情况安静活动或激动活动或激动头痛极少较多几乎均有，剧烈呕吐偏瘫多多几乎无脑膜刺激征极少可有几乎均有，明显CT检查低密度灶高密度灶脑沟脑池高密度临床表现颈内动脉颈内动脉主干闭塞：同侧大脑半球整个前2/3的梗死（常常致死性）和基底节梗死（豆纹动脉）。皮质支大Ia半球内侧郃和额/顶郃对侧下肢运动、感觉障碍，伴或不伴有上肢羟截症状。面部一般不受累及可伴排尿障碍深穿支尾状核/豆状核/FH前肢大脑中动脉I主干I11皮后支I三僧征上肢重,下肢轻深片支（豆坟动脉）对侧偏麻、对侧偏身感货障碍，可伴有偏盲，失语椎-基底动脉大j后动脉皮质支对物偏身感员障碍.it体外系体征、动附碑经期疸、小脑性共济失幅等椎一基底动脉闭塞综合征（1）基底动脉或双侧椎动脉闭塞：脑干梗死。出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等。中脑：中等大固定瞳孔，脑桥病变针尖样瞳孔。(2)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。 眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)： 同侧小脑性共济失调。交叉性感觉障碍, 同侧HOrner征和同侧9、10脑神经麻痹造成：饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑；记忆技巧;小脑后下背外甥；颤悠悠，晕乎乎，步履交叉感难受；又呛又哑，醉酒步脑桥基底部：梗死可出现闭锁综合征四肢瘫痪、面无表情、不能言语，仅通过眼球运动示意闭锁综合征=眼动+意识清楚+四肢瘫痪考点汇集血管大脑前动脉大脑中动脉皮质支深穿支主干皮质支深穿支临床对侧下肢运动、感觉障碍，伴或不伴有上肢对侧中枢性面三偏三偏征，上肢重,三偏表现轻微症状。面部一般不受累瘫及舌瘫征下肢轻征血管椎-基底动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉闭塞综合征皮质支深穿支主干闭塞脑桥基底动脉即小脑后下动脉也称延髓背外侧综合征临床我现对侧同向偏盲对侧偏身感觉隙碍、锥体外系体征、动眼神经麻痹、小脑性共济失调中枢性高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪，常迅速死亡闭锁综合征：眼动+意识清楚+四肢瘫痪J眩晕，交叉性感觉障碍；J饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑J同侧小脑共济失调检查（专项）手写板图示首选©出血度缺血:>24h低1 .MRT：弥散加权成像和灌注加权成像：发病早期显示脑局部缺血性改变。2 .心电图及超声心动图：有助于判断是否有心源性栓子的可能。3 .CTA/URA血管造影：无创性血管成像技术，初步了解脑血管狭窄程度。DSA（数字减影血管造影），评估演内外血管病变最为准确的诊断方法。脑梗死辅助检查（1）脑CT检查：发病6小时内多正常，24小时后可见明显低密度灶。脑CT检查对于排除出血有很大帮助。（2）脑MRl检查：弥散加权成像（DWl）可在起病2小时内显现病灶，为早期诊断的重要方法。蛛网膜下腔出血诊断（1）头部CT：诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。显示脑沟与脑池密度增高。（2）头部MRL发病后一周内的急性蛛网膜下腔出血在MRl很难查出。治疗（专项）TIA治疗消除病因，减少及预防发作抗血小板聚集剂：阿司匹林或氯Itt格雷频繁发作：抗凝药华法林心源性：应予以抗凝治疗人工瓣膜置换等卒中高风险：抗凝剂+小剂量阿司匹林缺血性卒中治疗急性期治疗的核心是尽早开通血管，挽救缺血半暗带，减少缺血损害，以实现挽救生命和降低残疾。1 .血管再通治疗：起病4.5小时内药物：重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶2 .抗血小板聚集治疗条件：未接受溶栓治疗者应尽早或溶栓治疗24小时后药物：阿司匹林、氯毗格雷慎用：溶栓治疗后24小时内阿司匹林联合氯毗格雷：急性缺血卒中3 .脑水肿和颅内压增高：甘露醇、甘油果糖4 .积极的支持治疗不推荐早期积极降低血压，除非血压超过200/11OnlmHg血糖：10mmolL应立即予以胰岛素治疗二级预防治疗TTA或缺血性卒中后早期是血管性事件复发的高峰期，因此必须及时启动二级预防治疗措施。(1)抗栓治疗：尽早行抗血小板治疗。心源性抗凄治行华法林(保持INR 在23)最新型口服抗暴剂以板疗 予小冶 期血防 长抗®阿司匹林、烈毗格雷或H他药物不推荐长 期双抗 血卜板治疗(2)降低胆固醇治疗:目标：低密度脂蛋白胆固醇水平自基线下降50%或达到小于1.8mmolL药物：他汀类药物或其他药物。(3)血压管理：目标：V14090mmHg0(4)血管介入治疗：颈动脉粥样硬化：颈动脉内膜剥离术或动脉成形和支架植入术。脑出血脑出血急性期治疗方法急性期原则：保持安静，防止继续出血；减低颅内压，防治并发症。对症治疗1 .就近治疗：不宜长途搬运，以免加重出血2 .保持气道通畅3 .高血压处理：血压2180105mmHg,应用降压药血压目标：使血压维持在略高于发病前的水平帕金森病黑质-纹状体多巴胺通路变性诊断族巴疗感在第冷我年is老病慢中发黑展抑制左旋多巴外周代谢KAO-B（司来吉兰，雷沙吉）儿茶酚氧位甲基转移嶙抑制剂（恩他卡朋）药物多巴胺替代疗法多巴胺受体激动剂需合用复方左旋多巴制剂抗胆碱蝇B型-单胺氧化儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂酶抑制剂代表复方左旋多巴普拉克索苯海索司来吉兰恩他卡朋罗替戈江药物震颤，强直，运动早期患者增加疗效,改善不能通过血脑屏障，可改善帕金森特点迟缓病期邀有震颤病患者剂末或“开-关”现象症状波动三a4165岁以上患者,或伴智能减退考点汇集青光眼和前列腺肥大患者禁用抗胆碱能药物症状重，年龄大（65岁）的则要用复方左旋多巴男，71岁，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。1 .最可能的诊断是A.帕金森病B,扭转痉挛C.阿尔茨海默病D.肝豆状核变性E.脑动脉硬化正确答案JA2 .选择最适当的治疗药物是A.安坦8 .史方左旋多巴C.丙快苯丙胺D.滨隐亭E.维生素E正确答窠B9 .选用上述治疗的目的是A.治愈疾病B.阻止疾病的进行C.改善症状D.预防并发症E.增强体质正确答案C男，72岁。右手震颤伴动作缓慢6年，翻身困难1年。诊断为帕金森病。有青光眼和轻度肾功能不全病史。无消化性溃疡史。服用复方左旋多巴时症状改善明显，近1年来疗效减退，单剂疗效仅3小时。为改善症状，最合适增加的药物是A.金刚烷胺B.澳隐亭C.苯甲托品D.司来吉兰E.苯海索正确答案D癫痫临床表现里纯部分性发作复杂部分性发作部分性维发全面性发作运动发作特殊谈或驰体脸至作自主神经发作强直或阵率或强直阵室发作单纯失仲发作全面性发作V肌阵挛发作1.失张力发作I复杂部分t发作病意碍动遗建自和症 识或症忘(1)失神发作2.全面性发作特征：»突发短暂(315s)意识丧失、动作中断，双眼茫然凝视>>呼之不应，状如“愣神”，可伴简单自动性动作EEG：规律和对称的3Hzs棘-慢波或多棘-慢波左颤部右族部II1 sec典型失神发作期EEG显示规则的3Hz棘-慢波(2)强直-阵挛发作强直期：大约持续1020秒 全身肌肉收缩 下肢强力伸直阵挛期：通常持续1/21分钟 肌肉的反复收缩和松弛的交替 大小便失禁痉挛后期：逐渐恢复意识男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约510秒后此现象消失，伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反免发作9次。查体和头颅URl未见异常。可能的癫痫发作类型是A.单纯运动性发作B.单纯部分性发作C.复杂部分性发作D.单纯感觉性发作E.失神发作I1正确答案C男，20岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。最可能的癫痫类型是A.肌阵挛发作B.强直阵挛发作C.单纯部分发作D.复杂部分发作E.失神发作正确答案JD9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3Hzs棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊（JaCkSOn）癫痫D.失神发作E.不能分类的癫痫发作正确答案D药物的选择汇集部分性发作和部分性继发全身发作-卡马西平首选全身强直-阵挛性发作丙戊酸首选支持/对症治疗保持呼吸道通畅 纠正带破平衡 纠正电解廉紊乱 防治感架 防治陷水肿其他药物异限巴比妥钠 K硝安定利多卡因考点警告！从速控制发作，并保持24小时不再发作首先用地西泮1020mg静脉注射全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选A.地西泮（安定）B.乙琥胺C.苯妥英钠D.苯巴比妥E.丙戊酸钠正确答案E男，25岁，发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清，应立即采取的处理措施是A.鼻饲苯妥英钠B.口服丙戊酸钠C.静脉注射地西泮D.记住苯巴比妥E.气管切开正确答案C周国神经疾病面神经炎三叉神经痛急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病面神经炎特发性面神经麻痹贝尔(Bell)麻痹7县沟浅、口角下垂、'由歪向他侧、鼓气或吹口哨时漏气考试技巧:Ramsey-Hunt综合征带状疱疹病毒感染累及部位：膝状神经节面神经麻痹表现：听觉过敏味觉隙碍耳廓和外耳道感觉迟钝疱疹：外耳道和鼓膜上Hunt综合征的临床表现不包括A.面部感觉障碍B.舌前2/3味觉丧失C.听觉过敏D.外耳道疱疹E.耳廓疱疹正确答案A三叉神经痛即原发性三叉神经痛短暂的，反复发作的，剧痛rtMt鉴别诊断合并其他脑神经麻痹，多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等。有面部感觉减退、角膜反射迟钝。治疗一、药物治疗：卡马西平：首选。副反应：过敏性皮炎，血内细胞减少，肝功能损害。二、射频热凝术:选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维，安全、简便、并发症少,复发率低，对老年患者尤为适宜。三、手术：枕下入路。三叉神经微血管减压术。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病考点汇集脑脊液蛋白细胞分离=吉兰-巴雷综合征表现不典型的变异型：急性运动轴索性神经病：> >急性起病，2448小时内迅速出现四肢瘫> >广泛的运动脑神经和脊神经前根及运动纤维轴索病变为主> >呼吸道和肠道感染»空肠弯曲菌多见> >无明显感觉异常治疗原则及呼吸肌麻痹的处理主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面；血浆交换：一线疗法；静脉注射免疫球蛋白：一线疗法。呼吸肌麻痹的处理主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出。