急性胰腺炎护理常规.docx

急性胰腺炎护理常规【概念】急性胰腺炎(AP)指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。【护理措施】(一)护理评估：禁饮食、睡眠、大小便、自理能力、跌倒风险、压力性损伤、疼痛、营养风险筛查等。(二)病情观察1.生命体征：密切观察生命体征、神志、血氧饱和度的变化。轻症胰腺炎仅有轻度发热，一般持续3-5天，重症急性胰腺炎发热较高，且持续不退。2 .腹痛：是主要表现和首发症状。常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈持续，可有阵发性加剧。常位于中左上腹,向腰背部呈带状放射。协助变换体位，取半卧位，使膝弯曲,靠近胸部，按摩后背以缓解疼痛。3 .恶心、呕吐及腹胀：行胃肠减压，观察并记录胃肠减压引流物的颜色、性质、量。4,鼻空肠营养管：营养管外露部做好标记，妥善固定，给予肠内高营养，首次滴注速度应缓慢，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况，观察患者大便情况。(三)休息与体位：绝对卧床休息，保证充足的睡眠，提供安静舒适的环境。因剧痛辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物，必要时应加床挡，以保证安全。（四）饮食护理1 .急性期禁食水。2 .腹痛和呕吐症状控制后（淀粉酶正常）饮食要循序渐进，从流食逐渐过渡到软食，症状缓解后可选用少量优质蛋白如大豆、鱼肉，利于胰腺的恢复。3 .避免酗酒和暴饮暴食。（五）用药观察与护理1.解痉止痛药（如间苯三酚）：解除胃、胆管、胰管痉挛，如止痛效果不佳时遵医嘱配合使用其他止痛药，如布桂嗪、哌替唳。禁用吗啡，以防引起括约肌痉挛，加重病情。注意用药后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无变化。2 .生长抑素：可抑制胰液和胰酶分泌，对胰腺细胞有保护作用。不良反应有少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过每分钟005mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。3 .PPI制剂（如奥美拉嗖、艾司奥美拉嗖、泮托拉嗖等）：抑制胃酸分泌。常见不良反应为腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、便秘等。（六）并发症的观察与护理1.低血容量性休克(1)患者出现面色苍白、烦躁不安、血压下降、尿量减少、皮肤湿冷等症状，立即通知医生，配合抢救。(2)迅速建立静脉通路，根据患者脱水的程度、心肺功能调节滴速，在扩容的基础上使用白蛋白、新鲜血浆等，补充血容量。(3)给予氧气吸入，保暖，准备好抢救物品。(4)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药物，观察患者血压、神志及尿量变化，准确记录24h出入量。2.急性呼吸窘迫综合征(1)患者出现呼吸急促、加深、费力，不能平卧，烦躁不安，同时伴有口唇、指(趾)呈青紫色，指脉氧下降，立即通知医生，配合抢救。(2)协助患者取端坐位，观察呼吸、血压、心率、心律变化。(3)遵医嘱用药，观察用药效果，病情不缓解可行呼吸机辅助治疗。【健康指导】1.疾病知识指导向病人讲解疾病的主要诱发因素、预后及并发症知识。2 .积极治疗胆管结石，消除诱发胰腺炎的因素，戒烟戒酒。3 .保持良好精神状态，避免情绪激动，如出现腹痛、腹胀、恶心等症状，及时就诊。