感染性疾病的经验用药表.docx

感染性疾病的经验用药表疾病名相关情况常见致病菌首选方案替代方案败血症、中毒性休克新生儿周）B组链球菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、金葡菌、李斯特菌氢苇西林+头泡嘎胎氨羊西林+APAG、氢羊西林+头泡曲松新生儿（14周）以上致病菌及流感杆菌、表葡菌氨节西林+头抱嘎脸、氨羊西林+头抱曲松氨羊西林+APAG,加万古霉素(MRSA,MRCNS,MSSA)儿童，无中性粒细胞减少症肺炎球菌、脑膜炎球菌、金葡菌、流感杆菌（少）头抱嘎防或头抱曲松、+万古霉素氨曲南+利奈哇胺脾切除者肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌头抱噫肪、头袍曲松左氧氟沙星、莫西沙星成人，无免疫缺陷，原发病灶不明，可能来自腹腔内或盆腔内需氧杆菌、阳性球菌、厌氧菌TCCL.PIP/TZ.IMPMER三、四代头苑+克林或甲硝哇、FQ+克林若有MRSA：十万古（必要时，改利奈嘎胺）尿道损伤、检查、手术等需氧阴性杆菌，肠球菌氨羊西林+庆大，PIPTZ,TC/CLIMP,MERFQ.磷霉素中性粒细胞<500mm3多为需氧阴性杆菌（包括绿脓杆菌），次为金葡菌、真菌（念珠菌、曲菌）、草绿头抱他唳、IMP、MERAPAG+(APpen或TC/CL或PIP/TZ)、APAG+头泡他咤色链球菌烧伤肠杆菌属、金葡菌、表葡菌、粪肠球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌万古+阿米卡星+哌拉西林褥疮多重感染：化脓性链球菌（A、C、G组）、肠球菌、需氧链球菌、肠杆菌科、假单抱菌、类杆菌属、金葡菌IMP、MER、TC/CL、PIP/TZ环丙或左氟沙星+克林或甲硝嘎疳、蜂窝织炎金葡菌PRSP：苯哇头抱嘎啾、万古吸毒金葡菌PRSP+APAG万古+APAG丹毒、坏死性筋膜炎、水痘继发感染等A、B、C、G组链球菌（化脓性）青+克林红霉素、头袍曲松+克林静脉系感染静脉导管、外周血管留置针表葡菌、金葡菌万古（或加PRSP）若不属于MRSE/MRSA：PRSP感染性心内膜炎瓣膜性或先天性心脏病草绿色链球菌、其它链球菌、肠球菌、葡萄球菌（青或氨节西林）+苯1¢+庆大万古+庆大瓣膜修复术：早期（术后2月内）表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、真菌万古+庆大+利福平晚期：术后2月表葡菌、草绿色链球菌、肠球菌、金葡菌同上脑脓肿原发或邻近器官感染链球菌属、类杆菌属、肠杆菌科、金葡菌、少数奴卡菌属三代头泡（头袍喂胎或头袍曲松）十甲硝哇青+甲硝哇术后、创伤后金葡菌、肠杆菌科苯哇+三代头泡万古+三代头袍脑膜炎新生儿（<1月）B组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌属等氨茶西林+头抱嘎胎氨羊西林+庆大13月肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌氨革西林十头抱嚷肠或头抱曲松+地塞米松万古十头抱嚷肠或头抱曲松+地塞米松3月50岁肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌头抱嘎脸或头抱曲松+地塞米松十万古MER+地塞米松+万古>50岁或酒精中毒或衰竭肺炎球菌、李斯特菌属、阴性杆菌氨节西林+头袍嘎脸或头抱曲松+地塞米松MER+地塞米松细胞免疫受损李斯特菌属、阴性杆菌氨羊西林+头苑他嗯伤后、术后肺炎球菌（脑脊液漏）、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌万古（明确为MRSA）+头抱他唳MER脑室脑膜炎（脑室一腹膜腔分流术感染）表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、少见白喉杆菌、座疮丙酸杆菌儿童：万古+头宛嘎月亏或头泡曲松成人：万古+利福平CSF阳性球菌肺炎球菌万古+（头泡嘎防或头泡曲松）±地塞米松青、氯（青霉素过敏者）氨苇西林+庆大头泡他咤+庆大染阴性球菌脑膜炎球菌色阳性杆菌单核细胞增多性李斯特菌阴性杆菌流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌慢性脑膜炎CSF培养阳性肺炎球菌青症状+CSF中结核杆菌、隐球菌、依病原菌而定，不急于行经验治疗淋巴细胞增多肿瘤、致病菌不明（34%）Hlv感染者>50岁：隐球菌、抗酸杆菌、梅毒、HIV化脓性脑膜炎、单核细胞增多性李斯特菌依病原菌而定会厌炎儿童流感杆菌、化脓性锥球菌、肺炎球菌、金葡菌头抱哄辛、头抱嚷肠、头抱曲松AM/SB、SMZ-TMP成人A组链球菌、流感杆菌咽炎渗出性A、C、G组链球菌、病毒、传染性单核细胞增多症、白喉杆菌、溶血不动杆菌、肺炎支原体青、节星青霉素、青V、红霉素、口服二代头匏、阿齐霉素、克拉霉素克林、AM/CL膜性白喉杆菌、奋森咽峡炎（厌氧菌、螺旋体）抗毒素+红霉素（白喉杆菌）奋森咽峡炎：首选青，次选克林外耳炎游泳者假单胞菌属、肠杆菌科、变形杆菌属、真菌（少）急性感染：金葡菌滴耳液：氧氟沙星、多粘菌素B+新霉素+氢化考的松、环丙沙星+氢化考的松急性：双氯西林口服糖尿病急性恶性外耳炎假单胞菌属MER>环丙沙星、头泡他定、头袍叱防、哌拉西林或替卡西林+庆大慢性外耳炎皮脂溢滴耳液：多粘菌素B+新霉素+氢化考的松+硫化硒中耳炎急性渗出性肺炎球菌、流感杆菌、卡他摩拉菌、A组链球菌、金葡菌、肠杆菌阿莫西林、AM/CL、口服头袍、头泡曲松（单TMP-SMZ、克拉霉素、阿齐霉素科、病毒剂）等三代头泡慢性中耳炎反复发作同上AM/CL、头泡唉辛酯口服二代头泡，滴耳液经鼻气管内插管48h后急性中耳炎假单胞菌属、克雷伯菌、肠杆菌三代头竟、头抱叱肠、IMP、MER、TC/CL.环丙沙星乳突炎急性肺炎球菌、链球菌、金葡菌、流感杆菌、绿脓杆菌同急性中耳炎。金葡菌所致者选用PRSP或万古慢性多种细菌：厌氧菌、金葡菌、绿脓杆菌IMP、TC/CL、PIP/TZ外科处理急性鼻窦炎肺炎球菌、流感杆菌、卡他摩拉菌、A组链球菌、厌氧菌、病毒、金葡菌AM/CL、头丸味辛酯、TMP/SMZ、头抱克罗青霉素严重过敏：克拉霉素局部引流、滴鼻液慢性鼻窦炎厌氧菌（类杆菌、消化链球菌、梭杆菌属）抗菌药常无效，急性发作同上局部引流，滴鼻液，外科处理支气管炎婴儿或儿童（5岁）病毒多不用抗菌药青少年及成人急性支气管炎病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌一般用药方案不定，除非存在肺炎使用抗菌药成人慢支急变（多为合并COPD吸烟者）病毒、肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌TMP/SMZ,阿莫西林、多西环素、AM/CL.口服头泡、克拉霉素、阿齐霉素、FQ儿童肺炎新生儿病毒、B组链球菌、李斯特菌、大肠杆菌、氨芋西林或PRSP+庆大或头泡噫月亏，MRSA：万古或利奈万胺,衣原金葡菌、绿脓杆菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体体：红霉素13月（通常不发热）沙眼衣原体、病毒、包特菌属红霉素、阿奇霉素发热者加头泡嚷的4月5岁呼吸道病毒、肺炎球菌、流感杆菌、支原体、金葡菌、结核杆菌氨羊西林、阿莫西林、ICU：头抱喂肪、头泡曲松5岁15岁支原体、肺炎球菌、肺炎衣原体、结核杆菌、病毒阿莫西林+克拉霉素或阿奇霉素阿莫西林+红霉素或多西环素成人肺炎成人（任何年龄）流感杆菌、副流感腺病毒、呼吸道合胞病毒、汉坦病毒属早期应用金刚烷胺、金刚乙胺成人社区获得性：门诊无并发症肺炎球菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、肺炎衣原体阿莫西林或AMCL+阿奇霉素或克拉霉素多西环素、克拉霉素或阿齐霉素，左氟沙星等成人,社区获得性：门诊，有并发症（吸烟、酒精中毒、支扩、COPD）肺炎球菌、流感杆菌、口腔厌氧菌、莫拉菌属、大肠杆菌、金葡菌（阿齐霉素或克拉霉素）或（左氟沙星、莫西沙星）+（阿莫西林、AM/CL、口服二、三代头泡）社区获得性，住院非ICU同上（红霉素或阿齐霉素）+二代、三代头泡左氟沙星、莫西沙星社区获得性，需ICU除上外，金葡菌、鹦鹉衣原体、左氟沙星、莫西沙星阿齐霉素+三代头泡或厄他培南院内获得性阴性需氧杆菌（大肠杆菌、克雷伯菌、不动杆菌、假单胞菌属）、金葡菌、肺炎球菌、厌氧菌IMP或MER+左氟沙星、或莫西沙星四代头匏或PIPTZ+妥布院内感染（中性粒细胞<500mm3）以上致病菌+真菌（念珠菌、曲菌）以上方案。高度怀疑真菌：两性霉素B,静脉感染、耐药肺炎球菌：万古免疫缺陷卡氏肺苑虫、支原体、深部真菌、卡波斯基肉瘤、淋巴瘤TMP/SMZ、氨苯殒+TMP克林+磷酸伯喳等吸入性肺炎伴/不伴肺脓肿脆弱类杆菌、消化链球菌、梭杆菌属克林,AM/CL,AM/SB头霉素类、TC/CL、PIP/TZ.青急性肾盂肾炎轻度、门诊病人肠杆菌科（多为大肠杆菌）、肠球菌阿莫西林、磷霉素、口服FQAM/CL、口服头苑、TMP/SMZ住院病人同上氨芾西林+庆大、三代头抱、Appen>静脉用FQ、TC/CL、AM/SB、PIP/TZ.厄他培南急性单纯性尿路感染肠杆菌科（大肠杆菌）、腐生葡萄球菌、肠球菌TMP/SMZ-DS、阿莫西林、FQ口服头泡、吠喃妥因、多西环素、TMP、AM/SB、磷霉素STD危险因素沙眼衣原体多西环素阿齐霉素复发（每年23次）所有以上两项致病菌复发时TMP/SMZ、磷霉素有效抗菌药长期口服复杂性尿路感导管、梗阻、反流、氮质血肠杆菌科、绿脓杆菌、肠球菌氨羊西林+庆大、PIP/TZ、IMP、MER按药敏结果静脉用FQ、万古染症、移植后（阳性球菌、青霉素过敏者）无症状菌尿学龄前基于培养加药敏孕妇阴性需氧杆菌、溶血链球菌前三月定期检查，阳性时予阿莫西林、唉喃妥因、口服头抱、TMP/SMZ、TMP单用薄磷霉素等三天泌尿科介入，如导尿阴性需氧杆菌尿培养,然后TMP/SMZ-DS或磷霉素等三天肾周脓肿与葡萄球菌菌血症有关金葡菌PRSP,头泡嘎啾万古肾盂肾炎基础肠杆菌科见肾盂肾炎，复杂性尿路感染前列腺炎急性35岁淋球菌、沙眼衣原体先治疗淋球菌、后按非淋球菌尿路感染治疗或氧氟沙星>35岁肠杆菌科FQ、TMP/SMZ慢性细菌性肠杆菌科、肠球菌、绿脓杆菌FQ（环丙、氧氟沙星）TMP/SMZ前列腺炎综合征非细菌性不明，可能为衣原体、溶腺腺原体多西环素红霉素盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿淋球菌、衣原体、粪肠球菌、肠杆菌科、链球菌（左）氧氟沙星+甲硝嘎、头泡曲松+多西环素头霉素类+多西环素、克林+庆大胆囊炎、胆管炎、胆道阻肠杆菌科、肠球菌属、类杆菌属、梭状芽泡杆菌属APPen土甲硝嗖、厄他培南、IMP、MER、TC/CL、三代头抱+（甲硝哇或克林）、氨曲南+甲硝塞PIP/TZ、AM/SB哇、环丙沙星+甲硝哇胃肠炎未成年人及婴儿坏死性小肠结肠炎大肠杆菌、表葡菌、绿脓杆菌、产气荚膜杆菌替卡西林+APAG、三代头袍万古+APAG+克林、氨羊西林+APAG+甲硝理婴儿致病性大肠杆菌TMP/SMZ口服多粘菌素、新霉素旅游者腹泻产毒素大肠杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌、弯曲菌属、阿米巴、艰难梭菌FQ+易蒙停、TMP/SMZ-DS,阿奇霉素、利福霉素轻度腹泻（3次/日、症状轻）杆菌、病毒、寄生虫流质中度腹泻（23次/日、有系统症状）同上抗动力药+补液重度腹泻（26次/日、发热、里急后重、脓血、粪便脓细胞）志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌、大肠杆菌0157：H7、艰难梭菌、溶组织阿米巴FQTMP/SMZ-DS若近期使用抗菌药，可能为艰难梭菌性肠炎，力口：首选甲硝嗖、次选万古肝脓肿大肠杆菌、类杆菌属、肠球菌、溶组织阿米巴氨芋西林+APAG+甲硝哇（三代头泡、TC/CL、PIP/TZ.AM/SB、FQ）+甲硝嗖甲硝嘎+1MP或MER胰脓肿、肠杆菌科、肠球菌、头霉素类、TC/CL、IMP、MER或FQ坏死性胰腺炎金葡菌、表葡菌、厌氧菌、念珠菌PIP/TZ、AM/SB腹膜炎原发性肠杆菌科、肺炎球菌、肠球菌、厌氧菌头泡嘎肠、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、厄他培南头抱曲松、氧氟沙星继发性（肠穿孔等）肠杆菌科、肠球菌、类杆菌属、绿脓杆菌阴性厌氧杆菌：克林、甲硝嗖，阴性需氧杆菌：APAG、三、四代头泡、APpen氨曲南、FQ,兼顾两者：头霉素类、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、IMP、MER与腹膜透析有关金葡菌、表葡菌、绿脓杆菌、阴性杆菌、分枝杆菌万古+抗绿脓杆菌三代头泡、万古+APAG.直肠肛周脓肿肠杆菌科、类杆菌属、肠球菌阴性厌氧杆菌：克林、甲硝哇，阴性需氧杆菌：APAG、二代、三代、四代头袍、氨曲南、APPen、FQ、TMP/SMZ,阴性厌氧、需氧杆菌：头霉素类、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、IMP、MER蜂窝织炎、丹毒肢端A组链球菌、金葡菌PRSP或头抱哇琳头苑哇琳、AM/CL、阿齐霉素或克拉霉素面部同上PRSP或同上一代头施、万古、AM/CL糖尿病合并丹毒以上致病菌及肠杆菌科、梭状芽泡杆菌轻：二、三代头泡、AM/CL重：IMP、MER外伤感染无热多重菌：金葡菌、A组链球菌、厌氧链球菌、肠杆菌、产气英AM/CL、一代口服头泡红霉素、克拉霉素阿齐霉素、克林发热（败血症）膜杆菌、破伤风杆菌、（若暴露于水中：绿脓杆菌、气单抱菌属）AM/SB、TC/CL、PlP/TZ、IMP、MERPRSP,环丙+克林伤口、术后感染无败血症金葡菌、A组链球菌、大肠杆菌口服一代头宛、AM/CL苯嗖±FQ败血症同上TC/CL、PIP/TZ.AM/SB一、二、三代头泡消化道或女性生殖道以上致病菌+类杆菌属、厌氧菌、肠球菌、B、C组链球菌头霉素类、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、二、三代头泡+甲硝哇、IMP、MER产后乳腺炎金葡菌苯嗖、头匏嘎啾克林乳腺脓月中产后金葡菌苯哩或头苑哩琳万古非产后金葡菌、类杆菌属、消化链球菌克林、苯嘎或头苑嘎琳+甲石肖嘎AM/SB、AM/CL万古+甲硝嘎脓毒性关节炎<3月（新生儿）金葡菌、大肠杆菌、B组链球菌、淋球菌PRSP十三代头匏若为MRSA:万古十三代头泡儿童（3月14岁）金葡菌、化脓性链球菌及肺炎球菌、流感杆菌PRSP十三代头泡万古十三代头泡成人急性单关节炎1540岁淋球菌、金葡菌、链球菌阴性菌：头袍曲松、头泡喂肪阳性球菌：PRSP,万古>40岁，非风关淋球菌、金葡菌PRSP+三代头花PRSP+环丙风关金葡菌、链球菌、阴性球菌关节术后、关节腔注射表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、败血假单抱菌万古十（环丙或氨曲南或APAG或头½B）环丙+利福平、氧氟沙星+利福平后化脓性滑囊炎金葡菌、结核分枝杆菌、海分枝杆菌PRSP一代头匏或万古或环丙+利福平，利奈哇胺血源性骨髓炎新生儿（14月）金葡菌、阴性杆菌、B组链球菌PRSP+三代头匏万古十三代头抱儿童（4岁），病灶常近长骨骨能金葡菌、A组链球菌、少见大肠杆菌PRSP万古、克林或加三代头泡成人（21岁）常累及椎管金葡菌、各种需氧、厌氧球菌或杆菌PRSP,头匏嗖啾万古镰状细胞性贫血，沙门菌属等阴性杆菌FQ（儿童不用）三代头匏滥用静脉给药、血透金葡菌、绿脓杆菌PRSP+环丙万古十环丙沙星人工关节表葡菌、金葡菌、化脓性链球菌万古+利福平利福平或利奈哇胺+FQ局部骨髓炎骨折后复位及内固定大肠杆菌、金葡菌、绿脓杆菌PRSP+环丙、左氟沙星万古或利奈嗖胺十三代头苑关节修复术或胸骨切开术金葡菌、表葡菌万古+利福平鞋钉刺伤绿脓杆菌头泡他唳、头苑叱环丙、左氟沙星神经缺损、褥疮、周围血管粥样硬化、糖尿病神经病变多种细菌（阳性需氧、厌氧菌和阴性需氧、厌氧菌）门诊病人：AM/CL口服重危住院者：IMP、TC/CL、PIP/TZ、氨曲南+万古+甲硝嗖，慢性骨髓炎金葡菌、肠杆菌科、绿脓杆菌无经验治疗，需做细菌培养和药敏，急性发作同血源性骨髓炎，有死骨必须手术剔除APAG:抗绿脓杆菌氨基糖甘类APpen:抗绿脓杆菌青霉素FQ：氟喳酮诺类IMP：亚胺培南一西司他丁MER：美洛培南MRSA：耐甲氧西林金葡菌MRSE:耐甲氧西林表葡苒PIP/TZ：哌拉西林-他哇巴坦TC/CL：替卡西林-克拉维酸PRSP:耐酶青霉素TMP/SMZ-DS：双剂量TMP/SMZAM/SB：氨节西林-舒巴坦AM/CL：阿莫西林-克拉维酸