抗菌药临床定位：氟喹诺酮类.docx

抗菌药临床定位：氟喳诺酮类氟喳诺酮类抗菌药属化学合成药，其抗菌谱广，不仅对各种革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌、不动杆菌均具有良好抗菌活性，而且对革兰阳性菌、耐药菌以及衣原体、支原体、弓形体、军团菌、结核杆菌及非典型分支杆菌、麻风杆菌等细胞内病原体均具强大作用。大多品种其口服生物利用度高，组织分布好，可透入脑脊液，适用于前列腺、骨关节、中枢神经系统感染，特别对多种病原体所致细胞内感染和耐药革兰阴性菌感染具良效。原则上不用于儿童，以免影响骨关节发育。常用品种中以环丙沙星、氧氟沙星与左氧氟沙星的抗菌作用为突出。其中氧氟沙星与左氧氟沙星对革兰阳性菌的作用较强，对革兰阴性菌的作用稍次于环丙沙星；其口服生物利用度高；不良反应发生率低；与茶碱、咖啡因和华法林等药物的相互作用不明显，因此是比较优良的品种。环丙沙星对革兰阴性菌包括绿脓杆菌的作用较突出，其静脉给药更适用于严重感染者。依诺沙星和培氟沙星的血药浓度高于环丙沙星，但不良反应或药物相互作用较明显，故临床应用应予注意。诺氟沙星的血药浓度低，仅适用于敏感菌所致的肠道、尿路及呼吸道轻度感染。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋异构体，其抗菌作用比氧氟沙星略强；口服吸收率高达100%；不良反应更少。洛美沙星、氟罗沙星、妥舒沙星和司帕沙星等对革兰阴性菌的作用与环丙沙星相似或稍次，洛美沙星和氟罗沙星的消除半衰期长，一日只需服药12次；妥舒沙星和司帕沙星对革兰阳性菌和厌氧菌的作用均更强。然而，氟罗沙星不良反应的发生率高(>10%)o以消化道和神经系统反应为主；洛美沙星与司帕沙星的光敏皮炎较突出；这些都限制了临床应用。临床上有较大推广前景的品种应具以下特点：抗菌谱能复盖耐青霉素肺炎球菌等耐药菌、支原体、衣原体等胞内病原，厌氧菌等，且抗菌作用优；不良反应轻；细菌不易耐药，需2个位点突变才耐药。其中加替沙星、莫西沙星等具备这些条件，但相应的血糖波动、QT时间延长等不良反应影响其临床价值，临床上应予注意。氟喳诺酮类抗菌药应用以来，大肠杆菌、葡萄球菌等细菌已产生耐药性，且耐药率明显增高，为此卫生部有文件要求严格其适应证。目前作为经验治疗可用于肠道感染,社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染。在药敏试验证实致病菌对氟喳诺酮类似呈敏感时，可用于革兰阴性杆菌和细胞内感染：呼吸系感染，特别适用于耐青霉素肺炎球菌、支原体、衣原体、革兰阴性菌等所致的下呼吸道感染，左氧氟沙星、莫西沙星等品种尤为突出；生殖系感染，包括敏感菌株所致的单纯性、复杂性尿感、细菌性前列腺炎、淋病等；肠道感染，包括菌痢、旅游者腹泻、中性粒细胞减少者胃肠炎等；耐氯霉素伤寒及其它沙门菌属感染；革兰阴性杆菌骨髓炎、关节炎；革兰阴性杆菌为主所致腹腔、胆道、盆腔等感染，常与抗厌氧菌药物合用；衣原体、支原体等所致的呼吸道、泌尿生殖系等胞内感染、某些耐药结核杆菌和其它分支杆菌、麻风杆菌所致感染。该类药物不用于手术预防用药。