抗菌药临床定位：林可霉素类.docx

抗菌药临床定位：林可霉素类本类药物化学结构与大环内酯类不同，但抗菌谱相似。包括林可霉素、克林霉素。药理特点为：对革兰阳性菌及厌氧菌作用强，革兰阴性杆菌都耐药。克林霉素与林可霉素的抗菌谱相同，但前者抗菌作用强于后者48倍，临床疗效优于林可霉素。两者完全交叉耐药。林可霉素口服吸收差，受进食影响大，而克林霉素口服吸收率约为林可霉素的2倍，且不易受食物影响，故口服效果较克林霉素好。药物能分布到各组织与体液中，尤其在骨、骨髓中的浓度为高，其中以克林霉素的浓度更高，但难以透入脑脊液。药物以经胆汁排泄为主，在胆汁中的浓度高。可引起艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。林可霉素致腹泻与伪膜性肠炎发生率均较克林霉素为高。由于本类药物对革兰阳性菌及厌氧菌抗菌作用强，临床上主要用于各种厌氧菌或金葡菌等革兰阳性菌引起的感染或混合感染，如吸入性肺炎、盆腔、腹腔感染、褥疮所致败血症、牙周炎等，可作为对B内酰胺类过敏者革兰阳性菌感染时的替代药。合并革兰阴性菌感染时，可联合氨基糖昔类抗生素治疗。不良反应以胃肠道反应为主，口服尤其多见，但较轻微。少数腹泻为艰难梭菌引起的伪膜性肠炎，应停药，并口服万古霉素或甲硝嗖治疗。本组药物肝病患者慎用，孕妇、新生儿不宜选用。林可霉素大剂量快速静脉给药时可引起血压下降和心电图改变，甚至偶可因神经肌肉接头传导阻滞而发生呼吸、心跳停止，临产产妇避免选用。2g药物至少以25OmI液体稀释，在2h内缓慢滴完。