锅炉监督检验申请书.docx

CQTJ-GZBS050-20220锅炉监督检验申请书一、中请（由申请单位填写）（一）申请单位和使用单位信息申请单位名称申请单位地址申请单位许可证编号申请单位联系人及电话使用单位名称使用单位地址使用单位联系人及电话（一）申请监督一检验设备信息制造单位类别型号出厂编号口承压蒸汽锅炉口承压热水锅炉口有机热载体锅炉口锅炉部件口承压蒸汽锅炉口承压热水锅炉有机热载体锅炉锅炉部件口承压蒸汽锅炉口承压热水锅炉口有机热载体锅炉口锅炉部件口承压蒸汽锅炉口承压热水锅炉有机热载体锅炉口锅炉部件（三）提供材料目录1、申请制造监督检验出示制造许可证原件，提交复印件提交制造的产品生产计划2、申请安装、改造、修理、化学清洗监督检验口锅炉安装监督检验资料自查、审查表（适用于安装监督检验）口锅炉改造和重大修理方案技术审查表（适用于改造、修理监督检验）口锅炉化学清洗方案技术审查表（适用于化学清冼监督检验）（四）申请单位承诺重庆市特种设备检测研究院：根据中华人民共和国特种设备安全法、特种设备安全监察条例等相关法规的规定，特提交上述口制造口安装口改造口重大修理口化学清洗监督检验申请,请受理。本单位对申请书中所填写事项及所提供材料的真实性负责，承担相应法律责任；并将按照特种设备安全技术规范的要求作好监督检验前的有关准备工作和监督检验中的有关配合工作，对检验单位提出的问题及时进行整改。本人已阅读附件条款并同意其内容。注：预约现场监督检验时间：年月日申请单位（公章）申请单位经办人（签字日期：二、补正（由检验单位填写）经审查认为申请单位所提供的材料不齐全（不符合法定形式），请作如下补正：已将需补正内容于一年一月日按双方约定的方式书面告知了申请单位的经办/联系人：O部门负责人或授权签字人（签字）：日期：检验单位（公章或检验专用章）三、受理（由检验单位填写）（一）予以受理决定经对申请单位提供的材料进行审查认为符合规定要求，予以受理。己安排符合规定要求的检验人员从事监督检验工作，定于年月一日到现场实施监督检验并通知了申请单位的经办人。部门负责人或授权签字人（签字），日期：检验单位（公章或检验专用章）（二）不予受理决定（由检验单位填写）经对申请单位提供的材料进行审查，认为不需要进行监督检验（不属于本单位检验范围）等原因，不予受理。不予受理的具体理由（说明主要情况及依据）：已将不予受理情况于年_月_日按双方约定的方式通知了申请单位的经办（联系）人：.部门负责人或授权签字人（签字）：日期：检验单位（公章或检验专用章）注1：本申请书由重庆市特种设备检测研究院制定；联系电话023-67515083。注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验证书或报告存档。注3：本申请书附件“锅炉监督检验现场安全技术交底”和“锅炉监督检验收费标准”，请知悉。