骨外科单纯骰骨脱位伴撕脱性骨折病例分析专题报告.docx

骨外科单纯骰骨脱位伴撕脱性骨折病例分析专题报告骰骨是足外侧柱重要的组成部分，骰骨与近端跟骨组成跟骰关节，与内侧舟骨组成骰舟关节，与内侧楔骨组成骰楔关节，与远端第四、第五跖骨基底部构成骰跖关节。足外侧纵弓iv、V跖附关节的活动度是内侧I、II、m跖附关节的3倍，承担了所有足外侧柱的跖、背侧方向的足部活动。外伤时，跖骨与跟骨对骰骨挤压，骰骨骨折最常见的类型为压缩性骨折。撕脱性骨折比较少见，本文对1例单纯骰骨脱位伴撕脱性骨折进行分析，现报道如下。病例资料患者，女，46岁，2018年9月1日因“摔伤致左足疼痛伴活动受限5h”在我院急诊科就诊。现病史：患者5h前因地面湿滑不慎滑倒，身体向前倒下，双手撑地，伤后即感左足疼痛，活动受限，伤后送我院急诊，行左足正斜位X线检查提示：左足骰骨半脱位（图1）o既往史：既往患者体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史，无手术及外伤病史；无结核、乙肝等传染病病史。查体：左足明显肿胀，外侧压痛明显，活动受限，末梢血运及感觉正常。患者入院后行手法复位失败，左足软组织明显肿胀，暂行石膏外固定，患肢抬高及伤后48h内冰敷。行左足三维CT检查示：左骰骨脱位伴撕脱性骨折（图2）O3d后局部软组织肿胀消退，在腰硬联合麻醉下行左骰骨骨折切开复位内固定。患者麻醉生效后，取平卧位，左下肢大腿根部上充气止血带，术区常规消毒铺巾，取左足背外侧约6CM切口，依次切开皮肤、皮下，术中保护腓肠神经及其终末支，暴露骰骨，见骰骨向外上方移位，骰骨下方撕脱性骨折，周围血肿形成，予以盐水冲洗，布巾钳牵引复位，克氏针固定，透视见骰骨骨折复位满意，予一枚空心钉固定，跟骰关节脱位，复位后经皮予一枚克氏针固定跟骰关节，再次透视见复位满意，足纵弓、横弓高度及左足长度恢复，冲洗伤口，逐层缝合伤口，无菌辅料包扎伤口。术后因伤口处肿胀明显，预防皮肤坏死，因此予以石膏固定2周，术后4周复查左足X线后见跟骰关节位置满意（图3）,拔出经皮克氏针。术后2周伤口愈合良好，行无负重屈伸及旋转功能锻炼；术后4周开始左足部分负重行走。术后3个月电话回访患者已恢复正常行走，踝关节无明显功能障碍，MaryIand功能评分为89分。图2本第左足二缮CT图3术箱4冏叟者左足止斜t4X战讨论此例患者向前摔倒，外力作用于前中外足，踝关节极度背伸，跖骨挤压骰骨，跟骨向上挤压骰骨。突然暴力时，导致跟骰关节脱位，骰骨向外上方向脱位。骰骨解剖的特性，骰骨周围结构稳定，单纯跟骰关节脱位伴撕脱性骨折临床少见，多伴有其他骨折及关节脱位。骰骨脱位时，跟骨与第4、5跖骨间距变小，闭合复位无法牵开此间隙，复位无法成功。为恢复骰骨正常解剖结构，避免留下足背痛、中足部位及跟骰关节创伤性关节炎，单纯性脱位或者中足损伤合并的骨折，都建议行手术治疗。GalIinO等研究证明跟骰关节损伤程度越重，2年后CT随访结果显示越容易发生创伤性关节炎。手术治疗为恢复足外侧柱长度,恢复外侧足弓的稳定性以及关节面的恢复。因为骰骨在足外侧柱重要的解剖位置，术中我们尽最大限度恢复跟骰关节的稳定及撕脱性骨折的固定。此病例术中予以一枚克氏针及空心钉固定，透视见位置满意，活动左足见跟骰关节及骨折无松动，未行跨跟骰关节固定，术后3个月回访无骰骨坏死及跟骰关节创伤性关节炎的发生。骰骨是足外侧柱重要组成部分，跟骰关节是中足和后足重要的连接结构。临床医生应该重视此类患者的诊断和治疗，早期的解剖复位能够获得良好的临床效果，避免创伤性关节炎、中足疼痛及功能障碍等并发症出现。